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医学-眼科思维导图
临床医学眼科学，包含眼科学基础、眼科检查、眼睑病、视网膜疾病、结膜病等，有需要的朋友赶紧收藏吧！
编辑于2023-12-09 12:27:41- 眼科学
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- 大纲
眼科
眼科学基础
眼的解剖
眼球
眼球壁
外层：纤维层
角膜1/6
上皮细胞层（再生强，不留瘢痕）
前弹力层
基质层
后弹力层
内皮细胞层
角巩膜缘
巩膜5/6
表层巩膜
巩膜实质层
棕黑层
中层：葡萄膜
虹膜
基质层
瞳孔括约肌（副交感）
色素上皮层
瞳孔开大肌（交感）
睫状体
睫状体冠部
作用：分泌房水
睫状体平坦部
手术入口
脉络膜
脉络膜毛细血管层
中血管层-Sattler层
大血管层- Haller层
内层：视网膜
盲部
虹膜部
睫状体部
视部
组织学结构
感觉神经层
神经元
视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞）
双极细胞
神经节细胞
神经胶质
血管系统
色素上皮层RPE
特殊结构
视盘/视乳头
黄斑/中心凹
眼内容
房水
循环途径
晶状体
晶状体囊
晶状体纤维
晶状体皮质
晶状体核
玻璃体
眼内腔
前房
后房
玻璃体腔
眼附属器
眼睑
结膜
睑结膜
球结膜
穹窿部结膜
泪器
泪腺
泪道
眼外肌
视路
眼的血管和神经
血管
动脉
视网膜中央动脉系统
睫状血管系统
睫状后短动脉
睫状后长动脉
睫状前动脉
静脉
视网膜中央静脉
睫状前静脉
涡静脉
神经
支配眼外肌
鼻睫状神经
睫状神经节
节前
感觉根-鼻睫状神经
运动根-动眼神经
交感根-颈内动脉丛
节后
睫状短神经
眼的生理
泪液、泪膜
表面：脂质层
中间：水液层
底部：黏蛋白层
角膜
虹膜
调节入眼光线
参与成像
睫状体
分泌房水
参与调节
防水
维持代谢，调节眼内压
脉络膜
遮光、暗房作用
晶体
营养、屈光与调节
玻璃体
支撑、缓冲、透光
视网膜
感光成像
眼科检查
病史采集及眼病主要症状
视功能检查
视力
视野
向心性视野缩小
视网膜色素变性
青光眼晚期
球后视神经炎
周边部视网膜脉络炎
偏盲
同侧偏盲
黄斑分裂
视交叉后束
黄斑回避
脑皮质患者
颞侧偏盲
扇形视野缺损
扇形尖端位于生理盲点
视网膜分支动脉阻塞或缺血性视盘病变
扇形尖端位于中心注视点
视路疾病
象限盲
视放射前部损伤
鼻侧阶梯
青光眼早期视野缺损
暗点
中心暗点
黄斑部病
球后视神经炎
弓形暗点
视神经纤维束损伤
环形暗点
视网膜色素变性
生理盲点扩大
视盘水肿
色觉
暗适应与明适应
立体视觉
对比敏感度
视觉电生理
视网膜电图
视觉诱发电位
眼电图
波前像差分析
眼部检查
眼附属器检查
眼球前段检查
裂隙灯生物镜检查
检眼镜检查
眼科影像学检查
角膜地形图
角膜内皮镜
角膜共聚焦显微镜
眼底彩照
眼底血管造影
荧光素眼底血管造影FFA
吲哚氰绿血管造影ICGA
眼底自发荧光
光学相干断层扫描OCT
激光扫描拓扑仪
眼超声检查
计算机体层成像
核磁
眼睑病
概述
分层
皮肤
皮下组织层
肌肉层
睑板层
睑结膜
眼睑炎症
睑腺炎（麦粒肿）
病原体：金葡菌
分类
外睑腺炎
睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）
内睑腺炎
睑板腺感染
治疗
早期：局部热敷，有全身症状口服抗生素
形成脓肿，切开排脓
未成脓肿，不宜切开
睑板腺囊肿（霰粒肿）
好发：青年人或中年人
慢性肉芽肿性炎症
无疼痛
诊断：鉴别外睑板腺癌
治疗：热敷、注射激素、手术切除
睑缘炎
鳞屑性睑缘炎
皮脂溢出
睫毛可再生
溃疡性睑缘炎
金葡菌感染
睫毛不可再生，可致秃睫
眦部睑缘炎
好发：外眦部
治疗：硫酸锌滴眼液、适当服用维生素B2
病毒性睑皮炎
单纯疱疹病毒性睑皮炎
单纯疱疹病毒I型
带状疱疹病毒性睑皮炎
水痘-带状疱疹病毒
接触性睑皮炎
治疗
急性期：生理盐水或硼酸湿敷
全身应用抗组胺药物
眼睑肿瘤
良性
眼睑血管瘤
眼睑色素痣
组织学分类
交接痣
皮内痣
复合痣
蓝痣
先天性睑皮黑色素细胞增多症
眼睑黄色瘤
可发生于血脂高的患者
好发：上睑近眦部
恶性
眼睑基底细胞癌
好发于下睑内眦部
眼睑皮脂腺癌
好发于上睑
眼睑鳞状细胞癌
好发于睑缘皮肤黏膜移行处
眼睑位置、功能和先天异常
倒睫和乱睫
睑内翻
睑外翻
分类
退行性
瘢痕性
麻痹性
眼睑闭合不全
病因
面神经麻痹
上睑下垂
先天性
（常）动眼神经核或上睑提肌发育不良
获得性
动眼神经麻痹
上睑提肌损伤
交感神经损伤
Horner综合征
重症肌无力
晨轻夜重
机械性开睑功能障碍
内眦赘皮
睑裂狭小综合征
泪器病
概述
泪液分泌器
泪腺
反射性
水样层
副泪腺
基础性（泪膜主要成分）
水样
包括
Krause腺
Wolfing腺
Ciaccio腺
睑板腺
脂质（睑板腺和Zeiss腺）
结膜杯状细胞
黏蛋白
泪液排出器
上下泪小点
上下泪小管
泪总管
泪囊
鼻泪管
泪液分泌系统疾病
泪腺炎
急性泪腺炎
上睑“S”形
治疗：抗生素或抗病毒
慢性泪腺炎
增值性炎症
多为免疫因素
少见流泪、眼突
治疗：免疫抑制、抗炎
泪腺肿瘤
良性
泪腺多形性腺瘤
无痛
眼球受压移位
治疗：首选手术
恶性
泪腺腺样囊性癌（多见）
好发，中老年女性
复视
治疗：首选扩大切除术
泪腺多形性腺癌
扩大切除术
泪腺脱垂
泪液分泌异常
泪液分泌过少
先天性
Riley- Day综合征
后天性
Sjogren综合征/干燥性角结膜炎
累及多系统自身免疫病
泪液分泌过多
”鳄鱼泪“
面神经麻痹后，神经错位再生
泪液排出系统疾病
泪道阻塞或狭窄
泪囊炎
急性泪囊炎
切忌泪道探通或泪道冲洗
慢性泪囊炎
首选手术治疗
好发中老年女性（女性鼻泪管更窄）
泪囊肿瘤
结膜病
结膜炎
总论
常见体征
结膜充血
滴用肾上腺素后消失
结膜分泌物
细菌
浆液➡️黏液或脓性
过敏性
黏稠丝状
病毒
水样或浆液性
乳头增生
上睑结膜乳头
春季结膜炎
异物刺激
下睑结膜乳头
过敏
滤泡形成
真膜和假膜
假膜
腺病毒结膜炎
原发单纯疱疹性结膜炎
真膜
球结膜水肿
结膜下出血
流行性结膜炎
腺病毒
肠道病毒
急性结膜炎
Kochweeks杆菌
结膜肉芽肿
睑板腺囊肿
结膜瘢痕
假性上睑下垂
沙眼
耳前淋巴结肿大
病毒性结膜炎
衣原体性
淋球菌性（超急性）
常用诊断方法
临床检查
病原学检查
细胞学检查
治疗原则
急性期忌包扎患眼
细菌性结膜炎
急性乳头状结膜炎伴卡他性或黏液脓性渗出物
分类
超急性细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎/急性卡他性结膜炎
红眼病
慢性细菌性结膜炎
病毒性结膜炎
腺病毒性角结膜炎
流行性角结膜炎
急性滤泡性结膜炎
角膜上皮下浸润
咽结膜炎
急性滤泡性结膜炎
咽炎、发热
流行性出血性结膜炎
70型肠道病毒
潜伏期：18～48h
急性滤泡性结膜炎
结膜下出血
耳前淋巴结肿大
衣原体性结膜炎
沙眼
A、B、C或Ba型
疗程：3～8周
鉴别
慢性滤泡性结膜炎
好发：儿童或青少年
大小相等、排列整齐滤泡
包涵体结膜炎
D～K型
免疫性结膜炎
春季角结膜炎VKC
体液免疫和细胞免疫均参与
眼部奇痒，夜间加重
睑结膜铺路石样增生
角膜盾形溃疡
Horner-Trantas结节
季节过敏性结膜炎/枯草热性结膜炎
常年性过敏性结膜炎
巨乳头性结膜炎
戴角膜接触镜或义眼
过敏性结膜炎
泡性角结膜炎
角膜缘或球结膜处实性结节样小疱
治疗
糖皮质激素
自身免疫性结膜炎
Sjogren综合征
Stevens- Johnson综合征
瘢痕性类天疱疮
结膜肿瘤
原发结膜良性肿瘤
细胞色素痣
结膜乳头状瘤
结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤
结膜血管瘤
结膜囊肿
原发结膜恶性肿瘤
结膜上皮内瘤变
结膜鳞状细胞癌
黑色素瘤
其他结膜病
结膜变性疾病
睑裂斑
翼状胬肉
结膜结石
球结膜下出血
角膜病
概述
角膜炎症
总论
病因
感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫
内源性：自身免疫性
局部蔓延
变化过程
致病因素➡️角膜缘血管网充血
角膜浸润（局限性灰白色浑浊灶）
患眼刺激症状
视力下降
溃疡期：角膜溃疡
累及后弹力层
后弹力层膨出
穿破后弹力层
角膜穿孔，可形成角膜瘘
易继发眼内感染！可导致眼球萎缩而失明
溃疡消退期
症状和体征改善
愈合期
角膜薄翳
角膜斑翳
角膜白斑
粘连性角膜白斑（嵌有虹膜组织，角膜穿孔史）
继发性青光眼
角膜葡萄肿
临床表现
眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
诊断
临床表现➕病史（感染性？非感染性？）➕实验室诊断
治疗
原则：去除病因、控制感染、促进瘢痕愈合、减轻瘢痕形成
糖皮质激素（一般只用于非溃疡型角膜基质炎）
感染性角膜炎症
细菌性角膜炎
病原菌
葡萄君、链球菌、铜绿假单胞菌
临床表现
发病急
链球菌
中央基质深部椭圆形溃疡
弹力层放射状皱褶
多伴前房积脓
铜绿假单胞菌
黄绿色脓性或黏液脓性分泌物
周围灰白色或黄白色浸润环
多半前房积脓
治疗
局部抗生素频繁滴眼
G➕
头孢菌素（头孢唑啉）
G➖
氨基苷类（妥布霉素、庆大霉素）
结膜下注射
全身用药
无效，进行手术
真菌性角膜炎
病因
植物引起
抗生素、继发眼表疾病
临床表现
起病缓慢
表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观
免疫环
前房可积脓
穿透性强，可入眼导致真菌性眼内炎
单纯疱疹性角膜炎HSK
原发性单纯疱疹病毒感染
复发性单纯疱疹病毒感染
上皮型角膜炎
树枝状角膜炎
角膜中央
可发展为地图状角膜溃疡
角膜知觉减退（上皮型HSK）
神经营养性角膜炎
基质型角膜炎
免疫性
角膜中央区基质盘状水肿，角膜上皮完整
可用糖皮质激素
坏死性
棘阿米巴角膜炎
非感染性角膜炎症
角膜基质炎
神经麻痹性角膜炎
病因
三叉神经损伤
点状脱落➡️成片状上皮缺损➡️溃疡➡️继发感染，化脓性角膜溃疡
暴露性角膜炎
病因
失去眼睑保护
面神经麻痹（不能闭眼）
深度麻醉、昏迷
丝状角膜炎
蚕食性角膜炎
自身免疫病
溃疡沿角膜缘环形发展，向中央区浸润
角膜变性与角膜营养不良
角膜变性
角膜老年环
带状角膜病变
累计前弹力层的浅表角膜钙化变性
边缘性角膜变性/Terrien边缘变性
好发：青年时期
双侧性周边部角膜扩张病
对称性角膜边缘部变薄扩张（鼻上象限多见）
一般无疼痛、畏光
角膜营养不良
上皮基底膜营养不良/地图-点状-指纹状营养不良
灰白色小点或斑片
Fuchs角膜内皮营养不良
常显
绝经期妇女，双眼
角膜内皮进行性损害
角膜后弹力层出现角膜小滴
角膜软化症
病因
缺乏witA
临床表现
慢性起病
早期，夜盲
角膜先天异常
圆锥角膜
临床表现
视力进行性下降
三联征：Fleischer环（铁质沉着）➕Vogt线纹（基质板层皱褶增多）➕Munson征（锥体压迫下睑缘）
诊断
早期，角膜地形图
治疗
早中期，矫正视力
角膜移植
穿透性角膜移植
深板层角膜移植
大角膜
小角膜
直径小于10mm
角膜肿瘤
角膜皮样瘤
角膜内上皮癌/角膜原位癌/Bowen病
“松针样”新生血管
角膜鳞状细胞癌
角膜镜接触引起的并发症
准分子激光角膜屈光手术的角膜并发症
碎屑
角膜神经营养性上皮病变
弥漫性层间角膜炎DLK/撒哈拉综合征
感染性角膜反应
进行性角膜扩张
巩膜病
表层巩膜炎
结节性表层巩膜炎
单纯性表层巩膜炎
巩膜炎
前巩膜炎
弥漫性前巩膜炎
结节性前巩膜炎
坏死性前巩膜炎
后巩膜炎
巩膜葡萄肿
晶状体疾病
白内障
临床表现
症状
视力障碍
复视
晶状体核硬度分级
年龄相关性白内障/老年性白内障
临床表现
皮质性白内障
初发期
楔形浑浊
膨胀期/未成熟期
体积变大，可诱发青光眼急性发作
视力急剧下降
虹膜投影，新月形投影
成熟期
钙化点
过熟期
虹膜震颤
晶状体溶解性青光眼
核性白内障
后囊下白内障
早期视力障碍
治疗
药物治疗
手术治疗
白内障针拨术
白内障囊内摘除术
白内障囊外摘除术
超声乳化白内障吸除术
先天性白内障
病因
遗传
环境
妊娠期病毒感染（风疹病毒）
妊娠期营养不良
外伤性白内障
眼部钝挫伤所致白内障
Vossius环
眼球穿孔所致白内障
眼部爆炸伤所致白内障
电击伤所致白内障
代谢性白内障
糖尿病性白内障
半乳糖性白内障
饮食治疗
手足搐搦性白内障
并发性白内障
青光眼➡️皮质和核
高度近视➡️核
药物及中毒性白内障
放射性白内障
红外线所致
玻璃厂、炼钢厂
电离辐射所致
微波所致
后发性白内障
Elschnig珠样小体
Nd：YAG激光
晶状体位置异常
晶状体全脱位
晶状体半脱位
眼底大小悬殊两个眼底像
先天性晶状体异常
晶状体形态异常
球形晶状体
圆锥形晶状体
晶状体缺损
晶状体脐状缺陷
眼外伤
机械性
眼球非穿透伤
眼球钝挫伤
眼睑挫伤
角膜挫伤
角膜上皮擦伤
角膜基质层水肿
角膜破裂
虹膜睫状体挫伤
虹膜与瞳孔异常
前房积血
晶状体挫伤
玻璃体积血
脉络膜和视网膜挫伤
脉络膜破裂
视网膜震荡与挫伤
外伤性黄斑裂孔
锯齿状离断
眼球破裂
眼球穿透伤
分类
角膜穿通伤
单纯性
复杂性
角巩膜传通伤
巩膜传通伤
并发症
外伤感染性眼内炎
交感性眼炎
外伤增生性玻璃体视网膜病变
治疗
初期
外伤后炎症和感染防治
二期手术
眼球异物伤
眼球外异物
眼内异物
非机械性
斜视与弱视
概述
Kappa角
单眼运动
双眼同向运动
双眼异向运动
集合
分开
融合
感觉融合
运动融合
主导眼/优势眼
隐视眼
显斜视
正位视
三棱镜度
第一斜视角
第一眼位
第二眼位
第三眼位
诊断眼位
眼外肌与眼球运动
拮抗肌、协同肌、配偶肌
双眼视觉及斜视后的异常改变
双眼视觉
斜视后的异常双眼视觉
复视
混淆视
斜视后的异常双眼视力
抑制
弱视
旁中心注视
异常视网膜对应
斜视临床检查法
一般检查
遮盖检查
遮盖-去遮盖法
判断隐斜视还是显斜视
交替遮盖法
有无眼位倾斜倾向
斜视角检查
角膜映光法
判断斜视度
三棱镜加角膜映光法
三棱镜加遮盖实验
同视机法
眼球运动功能检查
单眼运动检查
双眼运动检查
双眼同向运动
双眼异向运动
集合
AC/A比率
娃娃头试验
鉴别外转运动限制真伪
牵拉实验
Parks三步法
垂直斜视中鉴别原发麻痹肌是上斜肌还是另一眼的上直肌
知觉功能检查
单眼抑制检查
Worth四点灯检查
Bago线状镜检查
融合储备力检查
红色滤光片加三棱镜法
立体视检查
复视像检查
测定麻痹肌
斜视治疗的基本原则
非手术治疗
弱视的治疗
精确配镜
对单眼弱视的优势眼的遮盖
光学治疗
框架眼镜
内斜视患者有明显远视（内斜视部分或全部与远视有关
全矫处方矫正
三棱镜
复视
药物治疗
散瞳剂和缩瞳剂
阿托品
屈光性调节性内斜视
缩瞳剂
高AC/A型调节性内斜视
A型肉毒素
视能矫正训练
手术治疗
斜视各论
内斜视
先天性内斜视（婴儿型内斜视基本型）
6个月以内
调节性内斜视
屈光调节性内斜视
治疗：全屈光处方眼镜矫正
部分调节性内斜视
佩戴全屈光处方眼镜矫正3～6月，不能完全矫正者手术
高AC/A型调节性内斜视
混合型调节性内斜视
非调节性内斜视
外斜视
垂直斜视
A、V型斜视
特殊类型斜视
弱视
分类
斜视性弱视
屈光参差性弱视
屈光不正性弱视
形觉剥夺性弱视
眼球震颤
屈光不正
概述
眼球光学
正视、屈光不正与老视
正视
近视
屈光性近视
轴性近视
远视
显性远视
隐性远视
全远视
绝对性远视
随意性远视
散光
分类
根据主子午线相互关系
规则散光
顺规散光
逆规散光
斜轴散光
不规则散光
屈光参差
老视
屈光检查方法
静态检影
主觉验光
红绿测试
屈光不正矫治方法
视路疾病
视神经疾病
视神经炎
分类
视盘炎
视盘水肿
球后视神经炎
眼底多无改变
病因
脱髓鞘（多发）
感染
自身免疫性疾病
临床表现
眼球转动疼痛
Uhthoff征
儿童多双眼发病
视野：中心暗点或视野向心性缩小
体征
相对性传入瞳孔障碍RAPD（必须且客观）
鉴别诊断
假性视盘水肿
前部缺血性视神经病变AION
Leber遗传性视神经病变LHON
视野中心暗点
中毒或代谢性视神经病变
治疗
联合静脉注射糖皮质激素
前部缺血性视神经病变
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形缺损
视盘水肿
视野：生理盲点扩大而周围视野正常
视神经萎缩
原发性视神经萎缩
下行
继发性视神经萎缩
上行
视神经肿瘤
分类
神经胶质瘤
视神经鞘膜脑膜瘤
视盘发育异常
视交叉病变
视交叉以上的视路病变
视束病变
外侧膝状体病变
视放射病变
枕叶病变
视网膜疾病
概述
视网膜病变特点
视网膜血管改变
血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
细胞内水肿
缺血缺氧
细胞外水肿
血-视网膜屏障破坏
视网膜渗出
硬性渗出
软性渗出（棉绒斑）
神经纤维层微小梗阻，非渗出
视网膜出血
深层
位于外状层与内核层之间
暗红色小圆点，静脉
糖尿病性视网膜病变
浅层
位于神经纤维层
线装、条状及火焰状，动脉
高血压性视网膜病变
视网膜前出血
半月形或半球形，水平液面
玻璃体积血
片状或团状出血
视网膜下出血
黑红色或黑灰边界清晰隆起灶
渗出性（浆液性）视网膜脱离
PRE屏障收到广泛破坏
视网膜色素改变
PRE受损
视网膜增生性病变
视网膜变性类改变
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞
视网膜动脉急性阻塞
视网膜中央动脉阻塞CRAO
无痛性视力下降
樱桃红斑
视网膜分支动脉阻塞BRAO
睫状视网膜动脉阻塞
视网膜毛细血管前微动脉阻塞—棉绒斑
视网膜中央动脉慢性供血不足
视网膜静脉阻塞RVO
视网膜中央静脉阻塞CRVO
静脉迂张
视网膜出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布
黄斑囊样水肿
视网膜分支静脉阻塞BRVO
主要原因：硬化动脉压迫
多见于颞上支阻塞
分类
非缺血型
缺血型
黄斑水肿
视网膜新生血管出血
Eales病/视网膜静脉周围炎
牵拉性视网膜脱离
易突发玻璃体积血
无灌注区形成和新生血管形成
Coats病/视网膜毛细血管扩张症
可致渗出性视网膜脱离
糖尿病性视网膜病变DR
分类
非增值型（单纯性）NPDR
增值型PDR
可致牵拉性视网膜脱离
治疗
控制血糖
重度NPDR和PDR，全视网膜光凝
黄斑水肿，黄斑格栅光凝
高血压性视网膜病变HRP
早产儿视网膜病变
黄斑疾病
中心浆液性脉络膜视网膜病变
临床表现
视力下降
视物变暗、变形、变小
禁用糖皮质激素和血管扩张药
特发性脉络膜新生血管
年龄相关性黄疸变性ARMD
干性ARDM（萎缩性或非新生血管性）
黄斑区玻璃膜疣
色素紊乱及地图样萎缩
湿性ARDM（渗出性或新生血管性）
治疗：玻璃体内注射抗VEGF药物
黄斑囊样水肿
近视性黄斑变性
黄斑裂孔
黄斑部视网膜前膜
视网膜脱离
孔源性视网膜脱离RRD
病因
两大要素
视网膜裂孔形成
玻璃体牵拉和液化
最常见变性：格子样变性
漂浮物、闪光感和幕状黑影遮挡
治疗
原则：封闭裂孔
牵拉性视网膜脱离TRD
渗出性视网膜脱离ERD
视网膜色素变性
遗传
症状
早期：夜盲
早期：环形暗点，晚期：管状视野
视网膜母细胞瘤
玻璃体疾病
概述
组成
胶原（II型胶原）和透明质酸
玻璃体的年龄性改变
玻璃体后脱离
闪光感
Weiss环
飞蚊症
玻璃体视网膜界面异常
玻璃体变性
星状玻璃体变性
糖尿病，脂质颗粒
闪辉性玻璃体液化/玻璃体胆固醇沉着变性
玻璃体积血
其他玻璃体疾病
先天性遗传性视网膜劈裂症
X隐
家族性渗出性玻璃体视网膜病变FEVR
常显
玻璃体手术
葡萄膜疾病
葡萄膜炎
前葡萄膜炎
分类
虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎
临床表现
症状
体征
角膜后沉着KP
尘状
中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞
中等大小
中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞
Fuchs综合征、病毒性角膜炎
羊脂状
单核巨噬细胞、类上皮细胞
肉芽肿性葡萄膜炎
前房闪辉
瞳孔改变
瞳孔闭锁、瞳孔膜闭
并发症
并发性白内障
继发性青光眼
低眼压及眼球萎缩
鉴别
急性结膜炎
急性闭角型青光眼
能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
治疗
原则：立即扩瞳
多为非感染因素，无需抗生素
中间葡萄炎
玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变及周边视网膜血管炎
后葡萄炎
全葡萄炎
几种常见的特殊葡萄膜炎
强直性脊柱炎
非肉芽肿性
双眼
Vogt-小柳原田病VKH病
双侧肉芽肿性全葡萄炎
反复发作期
眼底晚霞样改变
进展规律
前驱期（葡萄炎发病前1～2周内）
后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周内）
前葡萄膜受累期（发病后约2周～2个月）
前葡萄膜炎反复发作期（发病2个月后）
治疗
初发，糖皮质激素一年以上
复发，免疫抑制剂
Behcet病
交感性眼炎
潜伏期：2周～2个月
肉芽肿性
Fuchs综合征
虹膜脱色素
慢性非肉芽肿性
单眼受累
Koeppe结节
急性视网膜坏死综合征ARN
疱疹病毒
伪装综合征
感染性葡萄膜炎
葡萄膜囊肿和肿瘤
虹膜囊肿
外伤植入性最常见
脉络膜血管瘤
Sturge- Weber综合征
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜转移癌
40～70女性
乳腺癌>肺癌
脉络膜骨瘤
好发青年女性
单眼受累，视盘附近
葡萄膜先天异常
青光眼
概述
临床诊断
眼压
Goldmann眼压计（金标准）
房角
视野（金标准）
视盘
原发性青光眼
原发性闭角型青光眼
房角关闭机制
瞳孔阻滞型（主）
非瞳孔阻滞型
周边虹膜肥厚型/虹膜高褶型
睫状体前位型
多种机制共存型
分类
急性闭角型青光眼
好发：老年女性（易激动）
临床表现及分期
临床前期
先兆期
虹视、雾视
急性发作期
虹视
青光眼三联征：角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩、青光眼斑
房水浑浊
眼睑水肿、角膜水肿
间歇期
单用缩曈剂可控制
慢性期
小梁功能已严重受损
绝对期
慢性闭角型青光眼
原发性开角型青光眼
病因
不清，与小梁网-Schlemm管系统有关
视野缺损
旁中心暗点和鼻侧阶梯
治疗
常用降眼压药
拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱（皮罗卡品）
beta受体阻滞剂：噻吗洛尔/噻吗心胺
碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺
alpha2激动剂
减少房水生成
前列腺素衍生物：拉坦前列素（适利达）
高渗剂
常用抗青光眼手术
PACG治疗
POAG治疗
药物治疗
前列腺素类（一类）
难治性青光眼
视神经保护性治疗
高眼压症
继发性青光眼
青光眼睫状体炎综合征
羊脂状角膜后沉着物
不引起瞳孔后粘连
开角
糖皮质激素性青光眼
开角
眼外伤所致的继发性青光眼
开角
眼内伤——玻璃体积血
溶血性青光眼
晶状体源性青光眼
膨胀-闭角
过熟期，堵塞
脱位-闭角
球形-闭角
虹膜睫状体炎继发性青光眼
虹膜环状后粘连，闭角；堵塞
新生血管性青光眼
睫状环阻塞性青光眼
闭角
视网膜玻璃体手术后继发性青光眼
虹膜角膜内皮综合征
色素性青光眼
先天性或发育性青光眼
婴幼儿型青光眼
常隐
临床表现
特征表现
畏光、流泪、眼睑痉挛
角膜增大、前房加深
Haab条纹
青少年型青光眼
合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼