妇产科（1）-解剖及妊娠

包含解剖、女性生殖系统生理、妊娠生理、妊娠诊断、产前检查与孕期保健、胎儿附属物异常等内容。

妇产科

• 解剖
  • 外生殖器
  • 内生殖器
    • 阴道
    • 子宫
      • 形态
      • 组织结构
        • 子宫体
          • 子宫内膜层
            • 致密层
            • 海绵层
            • 功能层
            • 基底层
          • 肌层
          • 浆膜层（脏腹膜）
        • 子宫颈
          • 碱性黏液
          • 黏膜：单层高柱状上皮
          • 阴道部：复层鳞状上皮
      • 位置
      • 子宫韧带
        • 阔韧带
          • 子宫动静脉和输尿管从基底部穿过
        • 圆韧带
        • 主韧带
        • 宫骶韧带
    • 输卵管
      • 浆膜层
      • 平滑肌层
      • 黏膜层（单层高层柱状上皮）
    • 卵巢
      • 表面无腹膜
      • 单层立方上皮覆盖（生发上皮）
      • 卵巢白膜
      • 卵巢实质
        • 皮质
        • 髓质
  • 血管、淋巴及神经
    • 动脉
      • 腹主动脉
        • 卵巢动脉
        • 髂内动脉
          • 子宫动脉
            • 上支（子宫体支）
              • 子宫底支
              • 输卵管支
              • 卵巢支
            • 下支（子宫颈-阴道支）（阴道上1/3）
          • 阴道动脉（阴道中段）
          • 阴部内动脉
            • 痔下动脉
            • 会阴动脉
            • 阴唇动脉
            • 阴蒂动脉
    • 静脉
      • 右侧➡️下腔静脉
      • 左侧➡️左肾静脉
    • 淋巴
      • 外生殖器淋巴
        • 腹股沟浅淋巴结
          • 上组
          • 下组
        • 腹股沟神淋巴结
      • 盆腔淋巴
        • 髂淋巴结组
        • 骶淋巴结组
        • 腰淋巴结组（腹主动脉旁淋巴结组）
    • 神经
      • 外生殖器
        • 阴部神经
      • 内生殖器
        • 交感及副交感神经
  • 骨盆
  • 盆骨底
    • 外层
      • 会阴浅筋膜
      • 球海绵体肌
      • 坐骨海绵体肌
      • 会阴浅横肌
      • 肛门外括约肌
    • 中层（泌尿生殖膈）
      • 会阴深横肌
      • 尿道括约肌
    • 内层（盆膈）
      • 肛提肌
        • 耻尾肌
        • 髂尾肌
        • 坐尾肌
• 女性生殖系统生理
  • 妇女一生各阶段特点
    • 儿童期
      • 8岁以前：儿童早期
      • 8岁以后：儿童晚期
    • 青春期
      • 乳房发育：青春期发动的标志
      • 月经初潮
    • 性成熟期
    • 围绝经期
  • 月经及月经的临床表现
  • 卵巢功能及周期性变化
    • 卵巢性激素的合成及分泌
      • 雄激素
        • 主：肾上腺
        • 次：卵巢
          • 卵泡内膜层
            • 雄烯二酮
          • 间质细胞和门细胞
            • 睾酮
  • 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化
    • 子宫内膜
      • 增殖期
        • 增殖早期（5～7日）
          • 立方形或低柱状
        • 增殖中期（8～10日）
          • 柱状
        • 增殖晚期（11～14日）
          • 高柱状
      • 分泌期
        • 分泌早期（15～19日）
          • 核下空泡
        • 分泌中期（20～23日）
          • 顶浆分泌
        • 分泌晚期（24～28日）
          • 糖原泌出
      • 月经期
    • 生殖器其他部位
      • 乳房
        • 雌激素：乳腺管
        • 孕激素：腺泡
  • 月经周期的调节
    • 下丘脑促性腺激素释放激素GnRH
    • 腺垂体生殖激素
      • 促性腺激素（糖蛋白激素）
        • 卵泡刺激素FSH
        • 促黄体生成素LH
      • 催乳素PRL
        • 闭经泌乳综合征
  • 其他内分泌腺功能对月经周期的影响
• 妊娠生理
  • 受精及受精卵发育、输送与着床
    • 着床
      • 排卵后6～7天
    • 过程
      • 获能➡️顶体反应➡️透明带反应➡️受精
    • 着床条件
      • 透明带消失
      • 分化出合体滋养细胞
      • 囊胚和子宫内膜同步发育
      • 足量的雌激素和孕酮
      • （免疫）子宫内膜容受性
  • 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
  • 胎儿附属物的形成与功能
    • 胎盘
      • 结构
        • 羊膜
        • 叶状绒毛膜
          • 内：胚外中胚层
          • 外：滋养层
            • 内：细胞滋养细胞
            • 外：合体滋养细胞
        • 底蜕膜
      • 功能
        • 物质交换
          • 气体交换
            • 简单扩散
          • 营养物质供应
            • 葡萄糖
              • 易化扩散
            • 氨基酸、钙、磷、碘、铁
              • 主动运输
          • 排除胎儿代谢产物
        • 防御功能
          • 病毒可过
        • 合成功能
          • 人绒毛膜促性腺激素hCG（糖蛋白）
            • 机制
              • 维持月经黄体，形成妊娠黄体
              • 促进雌激素、孕激素形成
              • 抑制免疫
              • 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男胎性分化
              • 刺激甲状腺活性
          • 人胎盘催乳素hPL（单链多肽）
            • 机制
              • 促乳腺腺泡发育
              • 促胰岛素生成
              • 脂解作用
                • 抑制对葡萄糖摄取
              • 抑制母体排斥
          • 雌激素（甾体激素）
          • 孕激素（甾体激素）
          • 缩宫素酶（糖蛋白）
            • 灭活缩宫素，维持妊娠
          • 耐热碱性磷酸酶HSAP
            • 评价胎盘
          • 细胞因子与生长因子
        • 免疫功能
    • 胎膜
      • 内：羊膜
      • 外：平滑绒毛膜
    • 脐带
      • 一静脉两动脉
    • 羊水
      • 主要来源：中期以后-尿液
      • 吸收：胎儿吞咽
      • 38周最多1000ml，40周800ml
  • 妊娠期母体的变化
    • 生殖系统
      • 子宫
        • Braxton Hicks收缩（12-14w生理性无痛收缩）
      • 阴道
        • Chadwick征
      • 乳房
        • 蒙氏结节
    • 循环系统
      • 36～38，易心衰
      • 第二产程，易心衰
      • 血压
        • 早期、中期偏低（舒张压降低）
        • 晚期，下降
        • 脉压增大
    • 血液系统
      • 血容量
        • 血浆1000ml，红细胞450ml
        • 血浆增加多于RBC，生理性稀释
      • 血液成分
        • WBC，轻度增加，以中性粒为主
        • 血小板多无明显变化，可下降（妊娠血小板减少症）
        • 凝血相关
          • 血凝增加
          • 纤溶功能降低
          • 血沉加快
        • 血浆白蛋白降低
    • 泌尿系统
      • 肾血浆流量RPF增加
      • 肾小球滤过率GFR增加
      • 夜尿多于日尿
    • 呼吸系统
      • 肺活量不受影响
      • 次数变化不大
      • 呼吸深➡️通气量增加
      • 黏膜增厚，易发生上呼吸道感染
    • 泌尿系统
      • RPF、GFR增加
      • 生理性糖尿
      • 右侧易患肾盂肾炎
• 妊娠诊断
  • 早期妊娠诊断
    • 症状体征
      • 停经
      • 早孕反应
      • 尿频
      • 乳房变化
        • 蒙氏结节
      • 妇科检查
        • 6～8w，黑加征
      • 其他
    • 辅助检查
      • 妊娠试验
      • 超声
  • 中、晚期妊娠诊断
    • 体征与检查
      • 子宫增大
      • 胎动FM
        • 20w左右自觉胎动
        • 32～34高峰
      • 胎体
      • 胎心音（胎心率FHR）
        • 12w可探
        • 18～20w听诊器听（正常110～160）
    • 辅助检查
      • 超声
      • 多普勒超声
  • 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
    • 胎姿势
      • 胎儿在子宫内姿势
    • 胎产式
      • 胎体纵轴与母体纵轴关系
      • 横产式、纵产式
    • 胎先露
      • 最先进入骨盆入口胎儿部位
      • 头先露、臀先露、肩先露、面先露
    • 胎方位
      • 胎儿先露的指示点与母体盆骨关系
• 产前检查与孕期保健
  • 围产医学
  • 孕妇监护
    • 产前检查时间
      • 宫计9～11次
      • 20～36周，4周一次
      • 36周起，每周一次
    • 推算孕产期、孕周
      • 月份➕9或者➖3，日数➕7
    • 腹部检查
    • 骨盆测量
      • 入口平面
        • 对角径<11.5
        • 髂耻外径<18
      • 中骨盆平面
        • 坐骨棘间径<10
        • 坐骨切迹宽度小于两横指
      • 出口平面
        • 坐骨结节间径<7.5或耻骨弓<90度
          • 可能狭窄
        • 坐骨结节间径➕后矢状径<=15
          • 狭窄
  • 胎儿监护
    • 孕早期监护
    • 孕中期监护
    • 孕晚期监护
      • 胎动
      • 胎儿电子监测
        • 预测胎儿缺氧储备
          • NST（无应激试验）
            • 反应型
            • 可疑型
            • 无反应型
          • OCT（缩宫素激惹试验）
            • I型
            • II型
            • III型
              • 缺氧
      • 胎儿生物物理评分
      • 胎盘功能检查
        • 胎儿成熟度检查
  • 孕期营养、用药、管理
    • 用药
• 遗传咨询、产前筛查、产前诊断和胎儿手术
  • 产前筛查
    • 非整倍体染色体异常
      • 妊娠早期联合筛查
        • 超声测定胎儿颈项透明层NT厚度
        • 孕妇血清学检查
          • 妊娠相关血浆蛋白- A（PAPP-A）
          • 游离beta-人绒毛膜促性腺激素
      • 妊娠中期筛查
        • 血清学标志物检察
          • 甲胎蛋白AFP
          • 人绒毛膜促性腺激素hCG
          • 游离beta-人绒毛膜促性腺激素
          • 游离雌三醇
    • 神经管畸形
      • 血清学检查
        • 甲胎蛋白AFP升高（妊娠15～20周）
  • 产前诊断
    • 相关疾病
      • 性连锁
        • X连锁
          • X隐
            • 红绿色盲
            • 血友病
            • 进行性营养不良
        • Y连锁
          • 外耳道多毛症
      • 常染色体
        • 常隐
          • 苯丙酮尿症
          • 肝豆状核变形
          • 白化病
      • 结构畸形
    • 超声产前诊断
      • 妊娠早期
        • 脊柱裂、全前脑、右位心、联体双胎
      • 妊娠晚期
        • 脑积水、肾盂积水、多囊肾
• 妊娠并发症
  • 流产（未达28w）
    • 病因
      • 胚胎染色体异常最常见
    • 临床表现
      • 停经后腹痛并阴道流血
      • 早期流产
        • 先流血后腹痛
      • 晚期流产
        • 先腹痛后流血
    • 常见类型
      • 先兆流产
        • 宫口未开
      • 难免流产
        • 宫口已开
      • 不全流产
        • 部分妊娠物或胎盘残留宫腔或嵌顿宫口影响宫缩导致出血
        • 出血最多
        • 易感染
      • 完全流产
      • 特殊类型
        • 稽留流产
          • 凝血功能障碍
        • 复发性流产
          • 早期复发性流产
          • 晚期复发性流产
            • 原因
              • 宫颈解剖异常
              • 自身免疫异常
              • 血栓前状态
        • 流产合并感染
    • 辅助检查
      • B超
        • 看心跳
      • 血hcG
        • 6～8周，正常以66%速度增长
    • 治疗
      • 先兆
        • 保胎
      • 其他
        • 清宫
      • 稽留流产
        • 先查凝血、给雌激素，后刮宫
      • 流产合并感染
        • 原则：先控制感染后刮宫
  • 异位妊娠
    • 输卵管妊娠
      • 发生部位
        • 壶腹部>峡部，间质部极少见（但非常危险）
      • 病因
        • 主：输卵管炎症
      • 病理
        • 输卵管变化
          • 输卵管破裂
            • 峡部6周
            • 间质部12~16周
          • 输卵管流产
            • 壶腹部8～12周
        • 子宫变化
          • 同妊娠，但偏小，有蜕膜化
          • 三角形蜕膜管形
          • A-S反应
      • 临床表现
        • 症状
          • 异位妊娠三联征
            • 停经
            • 腹痛
              • 未破裂，一侧隐痛
              • 破裂，一侧撕裂样剧痛
            • 阴道流血
        • 体征
          • 宫颈举痛/摇摆痛（加重对腹膜刺激）
          • 出血多，漂浮感
      • 辅助检查
        • 超声
        • hcG
          • 位置部位妊娠PUL，hCG>3500警惕异位妊娠
        • 血清孕酮测定
        • 腹腔镜（不是金标准）
        • 阴道后穹窿穿刺（简单可靠）
        • 诊断性刮宫
      • 鉴别诊断
        • 其他急腹症（hcG-）
          • 流产
          • 急性输卵管炎
          • 急性阑尾炎
          • 黄体破裂
          • 卵巢囊肿蒂扭转
        • 补充
          • 宫内胚胎停育
          • 急性盆腔炎
          • 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
          • 滋养叶细胞肿瘤
      • 治疗
        • 手术为主
          • 手术指征（5）
          • 手术方式
            • 保守手术
            • 根治手术
        • 药物
  • 妊娠剧吐
    • 出血脱水、酮症、酸中毒等表现
    • 病因
      • 内分泌因素
        • hcG高
        • 甲状腺功能改变
    • 临床表现
      • 孕6周开始，8周左右持续性呕吐，不能进食
    • 诊断
      • B超➕血尿检查
    • 并发症
      • 甲亢
        • 无需服用抗甲状腺药
      • Wernicke脑病
        • 补VitB1
        • 眼球震颤、视力障碍、步态和站姿受影响
    • 治疗
      • 纠正脱水和电解质
        • 先补Vit B1，再补极化液
          • 每日尿量＞1000ml
        • 每500ml尿液补钾1g
      • 止吐
  • 妊娠期高血压（孕20周后发生）
    • 分类
      • 单纯妊娠期高血压
      • 子痫前期
        • 血压高，尿蛋白+
      • 重度子痫前期
        • 血压>160/110，或合并其他脏器损害
      • 子痫
        • 抽了，抽完可清醒
      • 慢性高血压并发子痫前期
        • 本来就是高血压
      • 妊娠合并慢性高血压
    • 病理生理
      • 子宫螺旋小动脉重铸不足
        • 胎盘着床过浅
      • 炎症免疫系统激活
        • 免疫超负荷
      • 血管内皮受损
        • 血管痉挛
      • 遗传因素
      • 营养缺乏
    • 病理生理影响
      • 对母
        • 脑
          • 脑水肿、颅内高压、一过性放电
          • 脑梗
        • 肾
          • 蛋白尿（与预后成正比）
        • 肝
        • 心
          • 心脏负荷增加，可致心衰
        • 血压
          • 高凝➕浓缩（细胞内皮损坏，脱水）
      • 对儿（子宫胎盘血流灌注）
        • 缺营养
          • 小儿
        • 缺氧
          • 死胎
        • 胎盘床血管破裂
          • 胎盘早剥
    • 检查
      • 常规检查
        • 血、尿常规
        • 肝肾功能
        • 凝血
        • 心电图
        • 电子胎心监护
        • B超查胎儿、羊水
      • 子痫前期和子痫
        • 尿蛋白、眼底
        • B超
        • 血气、电解质
        • 心脏彩超及心功能、脐动脉血流
        • 头颅CT、MRI
    • 鉴别诊断
      • 慢性肾炎
      • 妊娠合并慢性高血压
      • 慢性高血压并发子痫前期
      • 妊娠期高血压
    • 治疗
      • 原则
        • 降压、解痉、镇静等 密切监测母儿情况 适时终止妊娠
      • 子痫前期
        • 评估和监测
        • 一般处理
        • 降压
          • 指征
            • >160/110，必须降
            • >150/100，建议降
            • 140~150/90~100，不建议
            • 目标
              • 未并发脏器功能损害
                • 收缩压：130~155
                • 舒张压：80~105
              • 并发脏器损害
                • 收缩压：130~139
                • 舒张压：80~89
          • 常用药
            • 拉贝洛尔
            • 硝苯地平
            • 硝酸甘油（高压危象首选）
            • 硝普纳（高压危象，其他药物无用）
        • 解痉
          • 硫酸镁
            • 应用条件
              • 膝跳反射存在
              • 尿量（≥17ml/h或≥400ml/24h）
            • 中毒最先表现：腱反射消失或减退
            • 中毒抢救：静脉推注10%葡萄糖酸钙
        • 镇静
        • 利尿
          • 脑水肿
            • 甘露醇（心衰或潜在心衰禁用）
        • 促胎肺成熟
          • 糖皮质激素
        • 终止妊娠
          • 一般
            • 可期待至37周
          • 重度子痫前期
            • <24周，终止
            • 24～28周，看情况
            • 28～34周
              • 不稳定，促肺熟，终止
              • 稳定，期待
            • >=34周，终止
      • 子痫（常见死因：脑血管意外）
        • 解痉：硫酸镁
          • 产后继续用24~48h
        • 降低颅内压
          • 甘露醇
        • 控制抽搐后终止妊娠
      • 终止妊娠时机
        • 一般
          • 可期待至37周
        • 重度
          • <34周
            • 病情可控，积极治疗，继续妊娠
            • 病情不可控（重度），促胎肺成熟，终止妊娠
          • >34周
            • 终止妊娠
    • 预防
      • 运动
      • 合理饮食
      • 补钙
        • 每日口服1.5~2.0g
      • 阿司匹林
        • 终止妊娠前5~10d停止服用
    • HELLP综合征
      • 特点
        • 溶血、肌酐升高、血小板减少
      • 主要死因
        • 多功能脏器衰竭及DIC
      • 诊断
        • 血管内溶血
        • 肝酶升高
        • 血小板减少
  • 妊娠期肝胆内淤积症ICP
    • 病因
      • 高雌激素状态
        • 胆汁酸代谢障碍
        • 肝细胞膜改变，胆汁流出受阻
        • 胆汁回流增加
    • 影响
      • 对孕母
        • 产后出血
      • 对胎儿
        • 围生儿发病率死亡率增高
        • 胎窘、早产、羊水胎粪污染
    • 临床表现
      • 首发：皮肤瘙痒
      • 黄疸
      • 皮肤抓痕
    • 诊断
      • 临床表现
      • 实验室检查
        • 血清胆汁酸测定TBA（≥10μmol/L）
      • 分度
        • 轻度
          • TBA10~39.9μmol/L
          • 除瘙痒，无其他明显症状
        • 重度
          • TBA≥40μmol/L
          • 伴其他严重状况
    • 治疗
      • 降胆酸治疗
        • 熊去氧胆酸
      • 产科处理
        • 终止妊娠时机
          • 轻度：38~39周
          • 重度：34~37周
  • 妊娠期急性脂肪肝AFLP
    • 最常见导致急性肝衰
    • 临床表现
      • 持续消化道症状
    • 检查
      • 实验室检查
        • 胆酶分离
      • 影像学
        • 超声
          • 弥漫性肝实质回声增强（亮肝）
      • 肝穿刺活检（金标准）
    • 治疗
      • 尽快终止妊娠
  • 早产（已达28w但不足37w分娩）
    • 分类
      • 胎膜完整早产
        • 病因
          • 子宫过度扩张
          • 母胎应激反应
            • 前置胎盘
            • 宫内感染
          • 宫内感染（最常见）
      • 胎膜早破早产PPROM
      • 治疗性早产
    • 预测
      • 经阴超宫颈长度测定
      • 宫颈分泌物生化检查
    • 临床表现
      • 先是不规律宫缩，后变为规律宫缩
    • 治疗
      • <34周
        • 期待治疗
          • 抑制宫缩
            • 钙通道阻滞剂
              • 硝苯地平
            • 前列腺素合成酶抑制剂
              • 吲哚美辛（32周前短期使用，监测羊水量及胎儿动脉导管血流）
            • beta肾上腺素能受体激动剂
              • 利托君
            • 阿托西班
            • 硫酸镁
          • 促肺熟
            • 地塞米松
            • 倍他米松
        • 控制感染
      • >34周，终止妊娠
  • 过期妊娠
    • 病理
      • 羊水
      • 胎盘
      • 胎儿
        • 正常生长及巨大胎儿
        • 胎儿过熟综合征
        • 胎儿生长受限
    • 诊断
      • 核实妊娠周数
      • 判断胎儿安危状况（关键）
    • 处理
      • 促宫颈成熟（Bishop评分）
        • ≥7，直接引产
        • ＜7，先促成熟后引产
          • PGE2阴道制剂
          • 宫颈扩张球囊
      • 引产术
        • 已衔接，先人工破膜，后滴缩宫素
      • 产程处理
      • 剖宫产术
• 胎儿附属物异常
  • 胎盘前置
    • 定义
      • 28w后
    • 病因
      • 子宫内膜损坏
      • 辅助生殖
      • 滋养细胞发育较晚
    • 分类
      • 完全性
      • 部分性
      • 边缘性
      • 低置胎盘
    • 临床表现
      • 症状
        • 无诱因、无痛性阴道流血
        • 完全性，出血早（28w）
        • 边缘性，出血晚（围生期）
    • 检查
      • 胎心监护
      • 血常规、CRP
      • 影像学检查
        • B超
        • MRI（怀疑植入胎盘）
      • 产后检查胎盘胎膜
    • 诊断
      • 病因➕临床表现➕辅助检查
    • 鉴别诊断
      • 胎盘早剥
      • 胎盘边缘血窦破裂
      • 脐带帆状附着
      • 前置血管破裂
      • 宫颈病变
      • 产前出血
      • 早产
    • 影响
      • 产时、产后出血
      • 植入性胎盘
      • 产褥出血
      • 围生儿预后不良
    • 治疗
      • 原则
        • 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠 根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、胎儿是否存活及前置胎盘类型综合判断
      • 期待疗法（抑、抗、促）
        • 一般
        • 纠正贫血
        • 止血
        • 糖皮质激素
        • 防感染
        • B超检测
      • 终止妊娠
        • 阴道分娩
        • 剖宫产
    • 预防
      • 做好避孕
      • 避免损伤
      • 妊娠管理
  • 胎盘早剥
    • 定义
      • 28周后，胎盘位置正常
    • 病因
      • 妊高症
      • 宫腔压力突然下降
        • 双胎第一胎娩出后、胎膜早破
      • 钝挫伤
    • 病理及病理生理
      • 子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）
    • 临床表现
      • 阴道流血、腹痛
      • 分期
        • 0期
          • 产后回顾性检查发现
        • I期
          • 子宫软、无胎窘
        • II期
        • III期
          • 休克，伴或不伴有DIC
    • 并发症
      • 胎儿宫内死亡
      • DIC
      • 失血性休克
      • 急性肾衰竭
      • 羊水栓塞
    • 辅助检查
      • B超
        • 阴性不可排除（胎盘后位）
      • 血常规
      • 凝血常规DIC
      • 尿常规
      • 肝肾功能
      • 心电图
    • 诊断
      • 病因➕临床表现➕辅助检查
    • 鉴别诊断
      • 前置胎盘
      • 先兆子宫破裂
    • 影响
      • 母
        • 失血
      • 儿
        • 急性缺氧
    • 治疗
      • 原则
        • 早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症
      • 纠正休克
      • 监测胎儿
      • 终止妊娠
        • 阴道分娩
        • 剖宫产术
          • II、III度，引产（无论死活）
      • 处理并发症
        • 产后出血
        • 凝血功能障碍
        • 肾衰竭
  • 胎膜早破
    • 定义
      • 临产前
    • 分类
      • 达37周，足月胎膜早破PROM
      • 未达37周，未足月胎膜早破PPROM
    • 病因
      • 感染（主）
      • 压力高
      • 受力不均
      • 创伤
      • 营养因素，胎膜不良
    • 临床表现
      • 阴道流液
    • 辅助检查
      • 窥阴器
      • 超声
      • p H
      • 阴道液涂片
      • 宫颈阴道液生化检测
    • 诊断
    • 鉴别诊断
      • 阴道炎
      • 压力性尿失禁
    • 影响
      • 母
        • 感染
        • 胎盘早剥
      • 儿
        • 早产
    • 治疗
      • 足月
        • 入院待产
      • 未足月
        • 引产
        • 终止妊娠
        • 期待治疗
          • 一般
          • 促肺熟
          • 预防感染
          • 抑制宫缩
          • 保护胎儿神经系统
  • 羊水量异常
    • 羊水过多
      • 超过2000ml
      • 病因
        • 胎儿
          • 神经系统（无脑儿、脊柱裂、神经管缺陷）
          • 消化道异常
        • 多胎妊娠
        • 胎盘脐带病变
          • 胎盘绒毛血管瘤
        • 妊娠合并症
          • 糖尿病
      • 辅助检查
        • 超声
        • 检查胎儿疾病
        • 其他
      • 诊断
        • AFV（羊水最大暗区垂直深度）>=8cm
        • AFI（羊水指数）>=25cm
          • >45，重度过多
      • 治疗
        • 合并胎儿结构异常
          • 终止
        • 合并正常胎儿
          • 找病因，治疗原发症
          • 严重，放羊水
          • 反复增长，>34周，终止妊娠
    • 羊水过少
      • 少于300ml
      • 病因
        • 胎儿结构异常（泌尿系统）
        • 胎盘功能减退
        • 母体
          • 妊高症
      • 诊断
        • AFV（羊水最大暗区垂直深度）<=2cm
        • AFI（羊水指数）<=5cm
  • 脐带异常
    • 脐带先露（未破）与脐带脱垂（破了）
      • 病因
        • 未入盆、未衔接
        • “堵不严”
      • 影响
        • 增加剖宫产率
      • 治疗
        • 脐带先露
          • 头低臀高位
        • 脐带脱垂
          • 宫口开全，助产
          • 宫颈未开全，剖
• 胎儿异常和多胎妊娠
  • 胎儿生长受限
    • 相关定义
      • 小于胎龄儿
      • 胎儿生长受限
      • 低出生体重儿
    • 病因
      • 母体因素为主
    • 分类
      • 内因匀称型FGR
      • 外因匀称型FGR
      • 外因不匀称型FGR
    • 检查
    • 治疗
      • 寻找病因
      • 治疗
      • 产科处理
        • 继续妊娠
        • 终止妊娠
  • 巨大胎儿
    • 高危因素
    • 影响
      • 母
        • 肩难产
      • 儿
        • 颅内出血
    • 诊断
      • 腹部检查
        • 宫高>35cm
        • 宫高➕腹围>=140cm
  • 死胎
    • 定义
      • >20周
    • 治疗
      • 一经确认，立刻引产
        • 方法
          • 羊膜腔内注射依沙吖啶及催产素
      • 胎死4周，测凝血
  • 胎儿窘迫
    • 病因
      • 胎儿急性缺氧
      • 胎儿慢性缺氧
    • 临床表现
      • 急性胎窘
        • 胎心率异常（先升高后降低）
        • 羊水胎粪污染（要结合胎心监护）
        • 胎动异常（先频繁后降低）
        • 酸中毒
      • 慢性胎窘
        • 胎动减少或消失
        • 产前胎心监护异常
    • 治疗
      • 急性
        • 尽快终止妊娠
          • 宫口开全
            • 助产
          • 宫口未开全
            • 剖宫产
      • 慢性
        • 孕周小，期待疗法
        • 终止妊娠（均行剖宫产术）
  • 多胎妊娠
    • 类型
      • 双卵双胎
      • 单卵双胎
        • 双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎
        • 单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎
        • 单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎
        • 联体双胎
• 妊娠合并内外科
  • 妊娠合并心脏病
    • 妊娠、分娩期心血管变化
      • 妊娠32～34周、第二产程、产后3日 【危】
      • 孕晚期
        • 仰卧位低血压综合征
    • 妊娠合并心脏病种类及对妊娠影响
      • 结构异常
        • 先心病（最常见）
          • 左向右分流
          • 右向左分流（法洛氏四联症/艾森门格综合征）
          • 无分流型
        • 风湿心
        • 心肌炎
      • 功能异常
      • 妊娠期特有
        • 妊娠期高血压疾病型心脏病
        • 围产期心肌病
          • 病因未知
          • 扩张性心肌病
          • 发生于妊娠晚期、产褥期及产后3月
          • 再次妊娠妊娠可复发
    • 对胎儿影响
      • 早产、流产、死产、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息
    • 常见并发症
      • 心力衰竭
        • 早期心衰
          • 轻微活动胸闷、心悸、气短
          • 休息，心率>110，呼吸>20
          • 夜间因胸闷坐起呼吸
          • 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失
      • 感染性心内膜炎
      • 缺氧发绀
      • 肺栓塞和静脉栓塞
      • 恶性心律失常
    • 治疗
      • 心功能I～II级且左向右分流型心脏病
        • 可以妊娠
          • 防心衰
            • 密切监护
          • 治心衰“三不一停”
            • 不主张预防性使用强心药
            • 不饱和用量
            • 不用长效
            • 好转停药
          • 产科妊娠方式（控制心衰后）
            • 阴道分娩
              • 第一产程
                • 镇静
                • 半卧位
                • 吸氧
                • 抗生素预防感染（感染诱发心衰）
              • 第二产程
                • 避免摒气
                • 助产
              • 第三产程
                • 腹部放置沙袋
                • 注射缩宫素（不用麦角新碱）
      • 心功能III～IV级
        • <12周
          • 人工流产，终止妊娠
        • >12周
          • 综合考虑
  • 妊娠合并糖尿病
    • 分类
      • 糖尿病合并妊娠
      • 妊娠期糖尿病
    • 病因
      • 胎儿获取葡萄糖增加
      • 妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，重吸收不变
      • 雌激素、孕激素增加母体利用葡萄糖
    • 妊娠期糖代谢特点
      • 体内抗胰岛素物质增加，胰岛素抵抗
      • 血容量增加，血液稀释，胰岛素降低
    • 糖尿病对妊娠的影响
      • 对孕妇
        • 胚胎发育异常甚至死亡
        • 感染
        • 羊水过多
        • 巨大胎儿
      • 对胎儿
        • 巨大胎儿
        • 生长受限
        • 成熟障碍
    • 诊断
      • 妊娠期糖尿病
        • 空腹血糖>=5.1mmlo/L，确诊
        • 4.4-5.1mmol/L，行OGTT
        • <4.4mmol/L，正常，暂不行OGTT
    • 鉴别诊断
    • 临床表现
      • 三多：多饮多食多尿
      • 体重多（>90kg）
    • 治疗
      • 原则
        • 积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生
      • 控制目标
        • 餐前、2h、夜间
      • 营养
      • 运动
      • 药物
        • 胰岛素
      • 处理酮症酸中毒
        • 原则：先快后慢，先盐后糖
        • >16.6mmol/L，0.9%NaCl+胰岛素
        • 降至13.9mmol/L，5%葡萄糖+胰岛素（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素），直至11.1mmol/L
      • 适时终止妊娠
        • 控制达标，候至预产期
        • 需要胰岛素治疗，严密监测至39w
  • TORCH综合征
    • 治疗
      • 弓形虫病
        • 乙酰螺旋霉素
      • RV和CMV感染
        • 不推荐抗病毒
  • 性传播疾病
    • 淋病
      • 最早表现：宫颈炎
      • G-双球菌
      • 化脓性炎症
      • 对柱状上皮及移行上皮有亲和力
      • 发病率最高
    • 梅毒
      • 病原体
        • 苍白密螺旋体
    • 尖锐湿疣
      • 处理
        • 外阴小病灶
          • 三氯醋酸涂擦
        • 病灶大且有蒂
          • 物理治疗（激光、微波、冷冻、电灼）
    • 沙眼衣原体感染
      • 治疗
        • 首选阿奇（如果是非妊娠首选红霉素）
  • 血液系统疾病
    • 贫血
      • 影响
        • 对孕妇的影响
          • 贫血性心肌病
          • 失血性休克
          • 并发产褥感染
        • 对胎儿的影响
          • 胎儿生长受限
          • 胎儿窘迫
          • 早产或死胎
      • 分类
        • 缺铁性贫血（最常见）
          • 检查
            • 血清铁缺乏
              • 血清铁<6.5umol/L
        • 巨幼细胞贫血
          • 检查
            • 叶酸缺乏
              • 血清叶酸<6.8nmol/L、红细胞叶酸<227nmol/L
      • 诊断
        • Hb<110g/L，比容<0.33
        • 分度
          • 轻度
            • Hb，100～109
          • 中度
            • 70～99
          • 重度
            • 40～69
          • 极重度
            • <40
    • 特发性血小板减少性紫癜
      • 治疗
        • 糖皮质激素（首选）
        • 丙种球蛋白
        • 脾切除（3～6月进行）
        • 输入血小板（非危重不用）
  • 急性阑尾炎
    • 影响
      • 对母体
        • 阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎