中医妇科-带下病

中医妇科学，带下病是一种常见的妇科疾病，其症状包括白带异常等。白带过多可能是湿邪内生与外感之别导致的，而白带过少则可能是肝肾亏损、血枯瘀阻所致。

带下病

• 带下过少
  • 定义
    • 带下量少，甚或全无，阴道干涩，或伴全身或局部症状
    • 雌激素水平低落
  • 病因
    • 禀赋不足
    • 房劳多产
    • 大病久病
    • 七情内伤
    • 肝肾亏损
    • 脾胃虚弱
    • 大病久病
    • 产后血晕
    • 经产感寒
    • 血枯瘀阻
    • 任带失养
      • 带下过少
  • 诊断要点
    • 病史
      • 卵巢早衰、手术切除双侧卵巢、盆腔炎性疾病、反复流产、产后大出血等病史
    • 症状
      • 带下过少，甚或全无，阴道干涩，痒痛，甚至阴部萎缩
    • 体征
      • 阴道粘膜褶皱明显减少或消失，或阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩
    • 检查
      • 引导脱落细胞涂片
      • 内分泌激素测定
  • 辨证论治
    • 要点
      • 虚为本（阴血不足，任带失养）→补为主（滋阴养血）
    • 分型
      • 肝肾亏损
        • 滋补肝肾，益精养血
        • 左归丸→崩漏
      • 血枯瘀阻
        • 补血益精，活血化瘀
        • 小营煎
• 带下过多
  • 定义
    • 带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状
    • 阴道炎、宫颈炎、内分泌功能失调等疾病引起的阴道分泌物异常增多
  • 病因病机
    • 病因
      • 湿邪
        • 内湿：脏腑功能失调→水湿停聚→流注任带
          • 脾虚 诸湿肿满皆属于脾
          • 肾阳虚 肾者水藏，主津液
          • 肝经湿热（湿热下注）
        • 外湿
          • 湿热下注
          • 热毒蕴结
          • 阴虚夹湿
    • 病机
      • 损伤任带
        • 任脉失于固摄
        • 带脉失于约束
  • 诊断要点
    • 病史
      • 经期、产后摄生不洁；或手术后感染病史
    • 症状
      • 带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等局部症状，或伴有全身症状
    • 体征
      • 妇科检查：阴道炎、宫颈炎体征
    • 检查
      • 阴道、宫颈分泌物检查
      • 宫颈细胞学检查或阴道镜或局部病灶活组织检查
  • 鉴别诊断
    • 子主题
      • 经间期出血
      • 漏下
    • 子主题
      • 阴疮
      • 子宫黏膜下肌瘤
    • 子主题
      • 白浊
  • 辨证论治
    • 虚证
      • 脾虚→治脾（升、燥、运）
        • 治法
          • 健脾益气、升阳除湿
        • 方药
          • 完带汤
            • 寓补于散之中，寄消于生之内
            • 君
              • 炒白术
              • 山药
              • 健脾祛湿
            • 臣
              • 人参
                • 补中益气，助君药补脾气
              • 苍术
                • 燥湿运脾
              • 白芍
                • 养肝柔肝，肝木达而脾土自强
              • 车前子
                • 清热利湿
            • 佐
              • 陈皮
                • 理气燥湿
              • 柴胡
              • 荆芥穗
              • 辛散疏肝
            • 使
              • 甘草
                • 调和诸药
      • 肾阳虚→治肾（补、涩、固）
        • 治法
          • 温肾培元，固涩止带
        • 方药
          • 内补丸
            • 鹿茸、肉苁蓉
              • 补肾阳益精血
            • 潼蒺藜
              • 温肾止腰痛
            • 肉桂、制附子
              • 补火壮阳，温养命门
            • 菟丝子
              • 补肝肾，固任脉
            • 紫菀茸
              • 温肺益肾
            • 桑螵蛸
              • 收涩固精
            • 温肾为主
            • 黄芪
              • 补气健脾
            • 白蒺藜
              • 平肝疏肝
            • 肝脾同治
    • 虚实夹杂
      • 阴虚夹湿→滋阴清利
        • 治法
          • 滋肾益阴，清热利湿
        • 方药
          • 知柏地黄丸
    • 实证
      • 湿热下注→宜清宜利
        • 治法
          • 清热利湿止带
        • 方药
          • 止带方
      • 热毒蕴结→宜清宜利
        • 治法
          • 清热解毒除湿
        • 方药
          • 五味消毒饮