中医-喉痈

这是一篇关于喉痈的思维导图，喉痛是以咽喉红肿疼痛、吞咽困难为主要特征的咽喉及其邻近部位的痈肿。

喉痈

• 定义：喉痈是以咽喉红肿疼痛、吞咽困难为主要特征的咽喉及其邻近部位的痈肿；西医为扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿
  • 本病以喉关痈、会厌痈常见，多发于青壮年
  • 里喉痈多见于3岁以下的婴幼儿
  • 喉痈是一个总的病名，不作为临床诊断
• 根据其发病部位分类
  • 生于喉关（咽颊）的称为喉关痈
    • 病史：乳蛾病史
    • 症状：乳蛾发病数日后，一侧咽痛加剧，吞咽时甚，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，汤水易呛入鼻腔，甚则张口困难
    • 检查：头偏向患侧，一侧腭舌弓或腭咽弓显著红肿；患侧软腭、悬雍垂红肿，并偏向对侧；若成脓则局部显著隆起，触痛明显
    • 鉴别诊断：乳蛾（实证）、颌下痈、智齿冠周炎、口咽部肿瘤
  • 生于会厌（喉镜）的称为会厌痈
    • 病史：可有外感、异物或外伤史
    • 症状：起病急骤、咽喉剧痛、吞咽困难、言语低沉含糊、甚则吸气性呼吸困难，可见畏寒发热
    • 检查：喉镜检查见会厌红肿，尤以舌面为甚，重者如球状。如脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点
    • 鉴别诊断：喉痹（实证）、乳蛾（实证）
  • 生于喉底（咽后壁）的称为里喉痈
    • 病史：可有感冒或咽部异物及外伤史
    • 症状：咽痛剧烈拒食，吞咽困难，喂奶时哭闹、呛逆、呕吐；严重时可致呼吸困难、鼾声大、可有畏寒高热
    • 检查：咽后壁一侧隆起，粘膜红肿，脓肿较大者，可将患侧咽腭弓及软腭向前推移 X光颈椎侧位片可见咽后壁隆起之软组织影，有时可见液平面
    • 鉴别诊断：延后淋巴结核、颈椎结核
  • 生于颌下的称为颌下痈
    • 病史：可有乳蛾、喉关痈里喉痈或咽旁组织损伤病史
    • 症状：咽及颈侧剧痛，张口、呼吸困难，语言含糊，伴有高热畏寒头痛
    • 检查：颈部僵直，患侧颌下、颈部肿胀、压痛，穿刺可抽出脓液；患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起 B超或CT可显示脓肿大小
    • 鉴别诊断：喉关痈、里喉痈
• 辨证论治
  • 酿脓期（风热侵犯）
    • 疏风散热、解毒消肿
    • 五味消毒饮
    • 中药＋有效抗生素/适量激素
  • 成脓期（脾胃蕴热）
    • 波动感
    • 泻热解毒、消肿排脓
    • 仙方活命饮
    • 切开或穿刺排脓＋中药
  • 溃脓期（正虚邪滞）
    • 益气养阴、清解余毒
    • 沙参麦冬汤
    • 中药治疗
• 外治法
  • 吹药
  • 含噙
  • 含漱
  • 蒸汽吸入
  • 涂敷
  • 排脓
    • 部位：扁桃体周围组织间隙以悬雍垂根部作为水平线，以磨牙作垂直线的交点
    • 用血管钳撑开
    • 仰卧低头位→备好吸痰机→气管切开器械→气管插管器械
• 预防调护
  • 喉关痈屡次发作者宜行扁桃体摘除术
  • 防止脓肿自行溃破溢入气管导致窒息，做好气管切开的准备
  • 宜进半流质或流质饮食
  • 保持口腔卫生
• 喉痈生在咽喉间，咽喉剧痛难吞咽 此病多因热毒起，肉腐成脓最关键 喉关里喉颌下痈，张口检查一眼见 会厌痈需喉镜查，各种喉痈即可辨
• 唯一没有呼吸困难