医学-泌尿系统疾病病人的护理

这是一个关于泌尿系统疾病病人的护理的思维导图，包含概述、常见体征、肾小球疾病概述、肾小球肾炎、 肾病综合征、 慢性肾衰竭等。

泌尿系统疾病病人的护理

• 概述
  • 肾单位
    • 肾小体
      • 肾小球
        • 入球小动脉毛细血管丛出球小动脉
      • 肾小囊
    • 肾小管
  • 尿液的生成
    • 血液…肾动脉…肾锥体…肾乳头…肾小盏…肾大盏…输尿管
  • 功能
    • 肾小球滤过调节，肾小管的重吸收和分泌功能，肾脏的内分泌功能
  • 身体评估
    • 体重改变有无高血压和体温升高，有无水肿
  • 实验室检查
    • 尿液检查（蛋白质）
    • 肾功能检查（血肌酐，肾小球滤过率，内生肌酐清除率，血尿素氮）
    • 免疫学检查
    • 肾穿刺活检
• 常见体征
  • 肾源性水肿
    • 多发于颜面部的水肿（凹陷性水肿）
    • 护理诊断
      • 体液过多
        • 卧床休息抬高下肢，限制钠盐的摄入，记录24小时出入液量，监测尿量体重，利尿药呋塞米
      • 有皮肤完整性受损的危险
        • 衣着柔软宽松协助翻身气垫床
  • 尿路刺激征
    • 尿频尿急尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛
    • 身体评估：肾区有无压痛叩击痛，输尿管有无压痛尿道口有无红肿
    • 排尿障碍：尿频尿急尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关
    • 多饮水，勤排尿，每天摄水量不低于2千毫升，给予抗菌药物口服碳酸氢钠
  • 肾性高血压
  • 尿异常
    • 尿量异常
      • 正常人每天平均尿量约1500毫升
      • 少尿：明天尿量少于400毫升或少于17毫升每小时
      • 无尿：每天尿量少于100毫升或12小时无尿液排出
      • 多尿：超过2500ml
      • 夜尿增多：夜间尿量超过750ml
    • 尿成分异常
      • 尿色异常
      • 蛋白尿
        • 蛋白尿：24小时尿蛋白量超过150毫克
        • 大量蛋白尿：每天持续超过3.5g\体表面积
      • 血尿
        • 新鲜尿沉渣每高倍视野＞3个，称镜下血尿
        • 尿外观呈血样，酱油样或洗肉水样，称肉眼血尿
      • 白细胞尿
      • 管型尿
• 肾小球疾病概述
  • 是一组病变主要累及双肾肾小球的疾病，以血尿，蛋白尿，高血压和不同程度肾损害为主要临床表现
  • 肾组织活检可确诊
• 肾小球肾炎
  • 急性肾小球肾炎
    • 病因：β溶血性链球菌
    • 好发于儿童。血尿（首发症状），蛋白尿，眼睑水肿，高血压
    • 镜下血尿，蛋白尿，抗链球菌溶血素O抗体滴度明显升高
    • 卧床休息，对症治疗
    • 体液过多，与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（限制钠盐摄入） 有皮肤完整性受损的危险：与水肿营养不良有关
  • 慢性肾小球肾炎
    • 青中年男性多见
    • 尿蛋白定量为1～3g/d
    • 积极控制高血压
      • 尿蛋白＜1g/d，130/80以下
      • 尿蛋白≥1g/d，125/75以下
• 肾病综合征
  • 由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（＜30g/L），水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征
  • 临床表现：三多一少＋并发症（感染，肾静脉栓塞）
  • 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者优质低蛋白 利尿消肿 免疫抑制治疗首选糖皮质激素（起始足量，缓慢减药，长期维持）
  • 体液过多：与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险：与机体免疫力下降，应用激素有关 有皮肤完整性受损的危险：与水肿营养不良有关 潜在并发症：血栓及栓塞
• 慢性肾衰竭
  • 水电解质酸碱平衡紊乱，糖脂肪蛋白质代谢异常，各系统症状体征
  • 延缓肾功能衰竭，减少并发症
  • 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：水电解质酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：贫血 有感染的危险 活动无耐力
  • 饮食护理：优质低蛋白，充足热量，低盐，低钾，低磷饮食