糖尿病

这是一个关于糖尿病的思维导图，主要包含临床表现、 实验室检查、治疗要点、 护理诊断等。

糖尿病

• 分型
  • 1型糖尿病（T1DM）
  • 2型糖尿病（临床最常见，占90%～95%）
  • 妊娠糖尿病
• 2型糖尿病自然病程
  • 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷
    • 胰岛素抵抗（IR）：胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织） 对胰岛素作用的敏感性降低，是T2DM的特性，也是多数T2DM发病的始发因素。
  • 糖调节受损
  • 临床糖尿病
• 临床表现
  • 1型糖尿病
    • 青少年多见，体型消瘦无家族史，可出现糖尿病酮症酸中毒
  • 2型糖尿病
    • 发生于任何年龄，多见于中老年人，有家族史，体型肥胖
  • 代谢紊乱症状群
    • 多饮多尿多食和体重减轻（常见于1型糖尿病病人）
    • 皮肤瘙痒
    • 四肢酸痛麻木腰痛，性欲减退，月经失调，便秘
  • 并发症
    • 急性并发症
      • 糖尿病酮症酸中毒（最常见）临床表现
        • 早期：口干、多饮、乏力
        • 继之：食欲减退、恶心呕吐、头痛嗜睡、呼吸烂苹果味
        • 后期：严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷， 脉细速，四肢厥冷
        • 晚期：各种反射迟钝甚至消失。血糖多为16.7～33.3mmol/L
      • 高渗高血糖综合症
        • 血糖多为：33.3～66.8mmol/L
      • 糖尿病乳酸酸中毒
    • 感染
    • 慢性并发症
      • 糖尿病大血管病变：表现为动脉粥样硬化
      • 糖尿病微血管病变：特异性并发症
        • 糖尿病肾病
        • 糖尿病视网膜病变（糖尿病者失明的主要原因之一）
        • 糖尿病心肌病
      • 糖尿病神经病变：远端对称性多发性神经病变最常见
      • 糖尿病足（DF）：注意保护肢端皮肤完整性
  • 低血糖
    • 血糖＜2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L
• 实验室检查
  • 尿糖测定，血糖测定 葡萄糖耐量试验（金标准） 胰岛β细胞功能检查
• 诊断要点
  • 糖尿病诊断标准
    • 随机血糖≥11.1mmol/L
    • 空腹血糖≥7.0
    • 葡萄糖负荷后2h内血糖≥11.1
  • 糖代谢状态分布
    • 正常血糖：空腹＜6.1；糖负荷后2h内＜7.8
• 治疗要点
  • 早期，长期，综合，全面，个体化原则
  • 健康教育，医学营养治疗，运动治疗，病情监测
  • 药物治疗
    • 口服降糖药物
    • 胰岛素
      • 保存方法：2～8℃冷藏，常温下25～30℃可使用28～30天
      • 注射部位应轮换（皮下注射）
      • 不良反应：①低血糖反应②过敏反应③注射部位皮下 脂肪萎缩或增生④水肿⑤视力模糊
  • 糖尿病酮症酸中毒的治疗
    • 补液
    • 小剂量胰岛素治疗
• 护理诊断
  • 营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌或作用缺陷有关
  • 有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱等有关
  • 潜在并发症：糖尿病足
    • 保持足部清洁，预防外伤，促进肢体血液循环，积极控制血糖， 说服病人戒烟
  • 潜在并发症：酮症酸中毒，高渗高血糖综合征
    • 立即开放两条静脉通路，确保液体和胰岛素的输入 绝对卧床休息 加强生活护理（皮肤，口腔护理）
  • 潜在并发症：低血糖
    • 加强预防，血糖监测，及时调整降糖药用量