第八章尿液生成与排出思维导图

《尿液生成与排出》讲了肾单位的组成、肾血液循环的特征、尿生成的基本过程、肾小球的滤过作用、肾小球与集合管的重吸收作用以及最后尿生成的调节。

第八章尿液生成与排出

• 一、肾单位的组成（P239）
  • 肾小体
    • 肾小球
    • 肾小囊
  • 肾小管
    • 近端小管
    • 髓袢
    • 远端小管
• 二、肾脏血液循环的特征（P242-243）
  • 肾脏的血液供应
    • 1.血供丰富:成人安静时1200ml/min
    • 2.分布不均
      • 皮质:94％
      • 外髓:5％-6％
      • 内髓:1％
    • 3.两套毛细血管
  • 肾血流量的调节
    • 1.肾血流量的自身调节
      • 灌注压80～160mmHg时，肾血流量情况（肾动脉灌注压在此范围内变动时，肾脏血流量能保持稳定）
    • 2.肾血流的神经调节和体液调节
      • 意义
        • 安静正常:通过自身调节使血流量相对稳定，泌尿活动正常进行
        • 运动或异常如高温、出血缺氧时:通过神经、体液调节，使血流量减少，保证重要器官的血流供应
• 三、尿生成的基本过程（P243-244）
  • 1.肾小球的滤过
  • 2.肾小管和集合管的选择性重吸收
  • 3.肾小管和集合管的分泌和排泄
• 四、肾小球的滤过作用（P244-247）
  • 滤过膜及其通透性
    • 1.滤过膜
      • ①肾小球毛细血管内皮细胞
      • ②基膜
      • ③肾小囊内层上皮细胞
    • 2.分子量大小的选择性滤器
      • 机械屏障
      • 静电屏障
    • 3.肾小球滤过率（GFP）:每分钟两肾生成的超滤液总量
    • 4.滤过分数（FF）:肾小球滤过率与肾血浆流量的比值
  • 有效滤过压（EFP）
    • 肾小球滤过作用的动力
  • 影响肾小球滤过的因素
    • 1.滤膜通透性和面积
    • 2.肾血浆流量
    • 3.有效滤过压改变
      • 肾小球毛细血管的血压
      • 肾小囊内压
      • 血浆胶体渗透压
  • 原尿:除了血液中的血细胞和血浆中的大分子蛋白质不能通过滤过膜外，其他血浆成分均可通过滤过膜滤入肾小囊腔中，形成肾小球超滤液，又称为原尿。
• 五、肾小球与集合管的重吸收作用（P248-252）
  • 重吸收方式
    • 1.被动重吸收
    • 2.主动重吸收
  • 几种物质的重吸收
    • 1.钠离子、氯离子和水的重吸收
      • 近端小管对NaCl的重吸收包括前半段的主动重吸收和后半段的被动重吸收
    • 2.碳酸氢根离子的重吸收
    • 3.钾离子的重吸收
      • 终尿中的钾离子主要是远曲小管和集合管分泌的
    • 4.葡萄糖的重吸收
      • 肾糖阈:一般终尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度（约为180mg/100ml），称为肾糖阈。
  • 影响肾小管与集合管泌尿机能的因素
    • 小管液溶质浓度
      • ①渗透性利尿:临床上应用不被肾小管重吸收的药物如甘露醇等，以增加小管液溶质浓度，达到利尿和消除水肿的目的，这种利尿方式称为渗透性利尿。
      • ②渗透性利尿--提高小管液溶质浓度，达到利尿
    • 肾小球滤过率
      • 球管平衡
        • ①在近端小管中:GFP升高，重吸收率增多
        • ②滤液的重吸收率始终占GFP的65％～70％左右
• 六、尿生成的调节（P256-260）
  • 肾血流量调节（对滤过的调节）
    • 自身调节
    • 神经调节
    • 体液调节
  • 神经-体液调节（对重吸收和分泌）
    • 抗利尿激素（ADH）
      • 保水
      • 利尿方式
        • 渗透性利尿
        • 水利尿
    • 醛固酮
      • 作用:保钠排钾，保水作用
      • 醛固酮分泌的调节
        • ①肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
        • ②血钾和血钠浓度
    • 心房钠尿肽（ANP）
      • 作用:促进肾脏排钠排水