导图社区 医学-脑血管疾病
医学-脑血管疾病思维导图，包含短暂性脑缺血发作TIA、脑梗死(缺血性脑卒中)、蛛网膜下腔出血(颅内血管破裂一血液流入蛛网膜下腔)等内容。 欢迎点赞收藏哦~
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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脑血管疾病
短暂性脑缺血发作TIA（小卒中/短暂性一过性损伤）
简介（局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损）
病因和发病机制（动脉粥样硬化+动脉狭窄+心脏病+血液成分改变+血流动力学变化）
血流动力学改变（各种原因→颈内动脉系统/椎基底动脉系统严重狭窄→血压急剧波动→一过性缺血）
发作时间短
发作频率多
微栓塞（动脉粥样硬化不稳定斑块/附壁血栓脱落）→阻塞导致缺血→自发溶解时→情况好转★发作一般较长
发作频率少
持续时间长
临床表现
一般特点
好发中老年人，男性＞女性
多有高血压，动脉粥样硬化，糖尿病史
发病突然，持续时间最长不超过24小时
颈内动脉系统TIA（临床表现与受累血管有关）
大脑中动脉（内囊受损）→三偏征→偏瘫偏盲偏身感觉障碍
大脑前动脉（人格/情感障碍）
颈内动脉
眼动脉交叉瘫→单眼一过黑蒙，失明（双眼一过性黑蒙为椎基底动脉系统）
horner交叉瘫→对侧一过性偏瘫+horner征
运动性失语
大脑后动脉→命名性失语
椎基底动脉系统TIA（临床表现主要是眩晕+平衡障碍+眼球运动异常+复视）还有特殊的→
跌倒发作（突然跌倒，多在患者转头或仰头时候）
短暂性全面遗忘征（发作时间出现短时间记忆丧失→持续数小时好转→没有后遗症）★可能与大脑后动脉颞支缺血有关
双眼视力障碍（可能与大脑后动脉距状支缺血有关）
辅助检查（建议CT或者核磁）
诊断
反复发作
不超过1h，最长不超过24h
无后遗症，CT正常
治疗
频发（阿司匹林）
偶发（华法林）
脑梗死（缺血性脑卒中）
简述分类
★最常见:脑血栓形成机制（局部血管本身存在病变→导致血栓出现→血管狭窄闭塞）★原位栓塞→安静起病→来自血管
脑栓塞机制（急性闭塞和狭窄的血管没有病变→栓塞是因为栓子的原因）★异位栓塞→激动起病→来自心脏
血流动力学机制（供血血管没有狭窄和闭塞→是因为近端血管有狭窄→血管注下降→缺血坏死）
大动脉粥样硬化型脑梗死（最常见）
病理
好发血管（颈内动脉＞大脑中动脉＞大脑后动脉＞大脑前动脉＞椎基底动脉）
多为白色梗死（贫血性梗死）
多见于中老年
安静时发病
前驱症状（肢体麻木+无力）
意识清晰（在发生脑出血前）
没有脑膜刺激征
不同脑血管闭塞特点
颈内动脉闭塞（严重程度差异大）→有黑蒙+失明+horner征
颈内动脉—大脑前动脉
颈内动脉—大脑中动脉
大脑中动脉闭塞
主干闭塞（三偏征）
病灶对侧偏瘫
偏身感觉障碍
偏盲
大脑前动脉闭塞
大脑前交通动脉前主干闭塞
情感障碍
对侧肢体无力
大脑后动脉闭塞
命名性失语
动眼神经受损
椎基底动脉
共济失调
昏迷高热
针尖样瞳孔
交叉性瘫痪
特殊类型脑梗死
分水岭脑梗死（边缘带脑梗死）→相邻血管供血区交界处局部缺血
辅助检查
CT（首选）→疑似的首选，但是24小时后才可以 〖脑出血→8小时后可以被检测到〗〖脑血栓→12小时后可以被检测到〗
对小脑，脑干，小梗死灶分辨率差
mri核磁（可以显示早期缺血性梗死）→24小时前就可以显示
脑实质内低密度病灶
脑梗与脑出血鉴别
脑梗死（多为60岁以上，多见于安静环境，10h/1-2天到高峰，无颅脑症状/意识障碍，非均等偏瘫，CT低密度灶）
脑出血（60岁以下，激动运动起病，10分钟/数小时达高峰，有颅脑/意识障碍，均等性偏瘫，CT高密度灶）
治疗→时间排序
6小时内可以溶栓
3小时内用rtPA溶栓
3-6小时用尿激酶
6小时后积极抗血小板
6-24小时用取栓
超过24小时用抗凝
初次发作→阿司匹林
频发→华法林
先兆:频繁的短暂脑缺血发作
心源性脑栓塞
多引起脑栓塞性脑梗死
病因:最主要的→心房颤动+二尖瓣狭窄
多栓塞在→大脑中动脉
多在活动时发生★粥样硬化型多见于安静时发生
小动脉闭塞性脑梗死（腔隙性缺血性脑卒中）
大脑半球/脑干深部小穿通动脉发生血管病变→闭塞坏死
累计部位（白质，基底核，丘脑，脑桥）
好发部位:基底核
脑出血
病因（最常见→高血压合并细小动脉硬化≠动脉粥样硬化）→本质上为高血压。★蛛网膜下腔出血（多见于→动脉瘤）
最常见发生部位→基底核的壳核和内囊区
受累血管→多见大脑中动脉的豆纹动脉
一般表现
多久50-60岁
男性大于女性
冬季多见
活动发病
有颅脑症状（昏迷+头痛呕吐+嗜睡）→脑膜刺激征
局限性定位
基底核区出血
壳核出血（最常见）
三偏征
病灶对侧偏瘫+偏身感觉障碍
同侧偏盲
丘脑出血
特征性眼症
上视不能
不能凝视鼻尖
会聚障碍
小脑出血→病变侧共济失调+眩晕+呕吐+头疼
脑室出血
颈强直
深昏迷
CT（首选）
★出血灶为高密度影/梗死灶为低密度影
一般治疗→卧床休息
（首选）降颅压→甘露醇
蛛网膜下腔出血（颅内血管破裂→血液流入蛛网膜下腔）
外伤性
自发性
原发性（脑血管病变破裂→血流入）
继发性（脑内血肿穿破脑组织）
病因
颅内动脉瘤（最常见）→脑血管畸形→出血
血管畸形
一般症状
简述
中青年多见
起病突然
有剧烈运动/情绪诱因
主要有
头痛→突发剧烈全头痛
不能缓解
进行性加重
脑膜刺激征
颈强直（最多见）
克尼格征
布鲁斯基征
★老年/衰弱/小出血可能没有脑膜刺激征
眼部症状→玻璃体下片装出血（急性颅压升高→眼静脉回流受阻）
精神症状→欣快，谵妄，幻觉
动脉瘤定位症状
眼内动脉海绵窦段动脉瘤→前额，眼部疼痛
颈内动脉—后交通动脉瘤→动眼神经受压
大脑中动脉瘤→基底节受损→三偏征
大脑前动脉—前交通动脉瘤→精神情绪改变+癫痫
大脑后动脉瘤（靠近动眼和外展n）→偏盲+动眼神经麻痹
椎基底动脉瘤→面部疼痛+痉挛+面瘫
常见并发症
再出血（稳定后再发作）
脑血管痉挛（波动性偏瘫和失语）
脑积水
癫痫
低钠血症
首选（头颅CT）→可以显示高密度出血征象
CT/MR血管成像→主要用于检查颅内动脉瘤
腰椎穿刺→血性脑脊液为主要表现
突发持续性剧烈头痛+呕吐+脑膜刺激征
CT表现环池内+侧裂池高密度影+腰穿高压血性脑脊液
鉴别诊断
蛛网膜下腔出血（多见于10-40岁，多见于动脉瘤和动静脉畸形，起病数分钟即可达到高峰，一过性昏迷，表现为病理征，玻璃体出血，脑池脑室蛛网膜下有高密度出血）
脑出血（多见于50-60岁，多见于高血压脑动脉粥样硬化，数分到数小时达高峰，多为持续性昏迷，表现为三偏征+失语，视网膜有出血，脑实质有高密度病灶）
★老年人和小孩头疼不明显，以意识障碍为主
治疗→使用止血药（因为不能压迫止血）★所以脑出血就不用止血药（因为可以压迫止血）
大脑前动脉供应内囊前肢，大脑中动脉供应内囊后肢
对侧偏瘫
对侧偏身感觉障碍
注:基底核（基底节→尾状核+豆状核+屏状核+杏仁体）
