导图社区 医学考研思维导图——骨科疾病
这是一篇关于医学考研—骨科疾病的思维导图，包含膝关节疾病、 运动系统慢性损伤、股骨头坏死、 骨与关节结核 等。
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图，包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研思维导图——泌尿外科疾病的思维导图，包含肾损伤、 尿道损伤、 膀胱损伤、尿石症、 隐睾症、泌尿系统肿瘤等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
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检查
MRI
造影
关节镜
解剖
韧带
侧副韧带
内侧
外侧
交叉韧带
前交叉
后交叉
半月板
内侧：C
外侧：O
查体
14年90
韧带损伤
“移到侧边，抽拉纸巾”
侧方应力试验
检查侧副韧带
内翻→外侧副韧带损伤
外翻→内侧
抽屉试验
检查交叉韧带
前抽屉(+)→前交叉断裂
后抽屉(+)→后交叉断裂
Lachman（拉赫曼）试验
升级版抽屉试验
屈膝20~30°
阳性率更高
轴移试验
检查前交叉韧带损伤→膝关节不稳定：弹响
半月板损伤
损伤机制
研磨力量（主要）
膝半屈
内收/外展
接触面积↓
重力挤压
旋转力量
作用力（研磨）
“蹲着抬头低头研究月亮”
过伸试验
过屈试验
半月板旋转挤压试验（McMarray/麦氏试验）
研磨试验（Aplay试验）
蹲走试验
关节液检查
浮髌试验（+）提示积液量50ml以上
辅助检查
不选X线、CT（增强）
首选MRI、关节镜、关节造影
运动系统慢性损伤
治疗原则
减少损伤因素
物理治疗：理疗、按摩
合理运用NSAIDS类镇痛药
短期用药
病灶局限/表浅使用涂擦剂
首选选择性cox-2抑制剂（塞来昔布）
肝功能不全者不宜用：吲哚美辛、阿司匹林
不宜联用两种NSAIDs，不增加疗效，反而增加副作用
腰肌劳损
腰痛的常见原因
在腰背部固定点压痛
狭窄性腱鞘炎
临表
弹响指/拇
治疗
早期（非手术治疗）
调整手部运动
夹板固定
NSAIDs类药物应用
后期
非手术治疗无效
考虑做狭窄腱鞘切开减压
肱骨外上髁炎
又称：网球肘
网球/羽毛球运动员（常用力握拳、屈腕/伸腕）+肱骨外上髁（肘关节外侧）痛+Mills征(+)
伸肌总腱磨损肱骨外上髁
非手术治疗（绝大多数）
限制用力握拳伸腕动作（治疗和预防的关键）
粘连性肩关节囊炎
又称：肩周炎、冻结肩、五十肩
好发于50岁左右，女＞男，左＞右（左侧少动易粘连）
肩关节活动受限，以外旋外展、内旋后伸最重
本病具有自限性
辅检
X线平片
肩关节结构正常
V.S.肩关节骨关节炎：关节间隙狭窄，骨赘形成
见关节囊增厚，有较大的鉴别诊断意义
目的
缓解疼痛、恢复功能、避免肌肉萎缩
保守治疗
自愈倾向——观察
物理治疗——理疗、针灸、推拿、按摩
镇痛——封闭：NSAIDs，激素（局部注射醋酸泼尼松龙）
不宜制动，无论病程长短、病情轻重均应每天做肩关节主动活动
关节镜下局部松解术
疼痛持续、严重
以上保守治疗无效
股骨头坏死
病因
创伤性因素（常见原因）
股骨颈头下型骨折
非创伤性因素
糖皮质激素的长期大量使用
乙醇中毒
减压病（氮气栓塞）
镰状c贫血
SLE、抗磷脂综合征（血栓形成）
主要症状
髋关节疼痛
典型体征
腹股沟区深压痛
辅检与分期
诊断不可替代
I期
软骨下溶解期
股骨头：完整
关节间隙
正常
有弧形新月征
II期
股骨头修复期
硬化带
III期
股骨头塌陷期
股骨头：失去圆滑外形
关节间隙：正常
IV期
股骨头脱位期
股骨头：变扁平（严重塌陷）
关节间隙：可变宽/变窄
影像学检查
敏感性——放射性核素扫描＞MRI＞CT＞X线（≥2个月才显示）
非手术治疗
理疗
避免关节负重
药物治疗
II、III期
植骨、截骨术
人工全髋关节置换术（＞65岁患者首选（年龄因素首先考虑）
骨与关节结核
14年179
肺结核→
肠结核→结核性腹膜炎
最常见的肺外结核，多为单发
骨结核
脊柱结核（50%，最常见）
椎体（大部分）
腰椎（最常见）
胸椎、颈椎
关节结核
髋关节结核，15%
膝关节结核，15%
下肢大关节
椎体结核病理
中心型椎体结核
多见于10岁以下儿童，好发于胸椎
一般只侵犯一个椎体（单发）
椎间隙正常
边缘型椎体结核
多见于成人，好发于腰椎
椎间盘破坏（椎间隙变窄）
椎体破坏后形成寒性脓肿
椎旁脓肿
流注脓肿
全身
低热、盗汗、消瘦、乏力...
局部
寒性(冷)脓肿，肿、痛、功能障碍
无红无热
X线
早期诊断价值小（起病后6~8周才有表现）
CT
发现早期微小病灶，看死骨
影像学价值最大
敏感性＞CT＞X线
骨髓受压、变性←双下肢无力
鉴别诊断价值大
V.S.脊柱转移癌
病理
确诊金标准
抗结核治疗（全身治疗）——基础治疗
病灶清除术（局部治疗）
适应征
保守治疗效果不佳
明显的死骨和较大脓肿形成
窦道流脓经久不愈
脊柱结核导致
脊柱不稳定
脊髓马尾N受压
严重后凸畸形
禁忌征
病情危重，中毒症状明显
全身情况差，无法耐受手术
先行→寒性脓肿切开引流（过渡手术） 全身情况改善后再行→病灶清除术
寒性脓肿不宜早期切开引流，切开后必然形成慢性窦道， 为之后的病灶清除术带来很多困难
联合
脊柱结核
V.S.
脊柱结核（边缘型）
影像学
椎间隙狭窄
最重要鉴别
特征：椎间盘破坏
椎旁软组织影（寒性脓肿）
拾物试验（+）→下胸椎、腰椎病变多见，骶棘肌痉挛
脊柱转移癌（肿瘤）
←经椎旁V系统—乳腺癌＞前列腺癌＞肺癌＞肾癌...
椎间隙高度正常
先侵犯椎弓根（血运丰富），再累及椎体，很少累及上下缘
无椎旁软组织影
共同表现
疼痛
椎体骨质破坏
→病理性骨折→脊柱侧弯、后凸畸形
髋关节结核
髋关节疼痛活动受限+低热盗汗+Thomas征（+）：髋关节屈曲畸形+4字试验（+）+X线：关节间隙变窄、关节边缘骨质破坏
V.S.髋关节骨关节炎：关节边缘骨质增生（骨赘形成）
