医学考研思维导图——骨科疾病

这是一篇关于医学考研—骨科疾病的思维导图，包含膝关节疾病、 运动系统慢性损伤、股骨头坏死、 骨与关节结核 等。

骨科疾病

• 膝关节疾病
  • 软组织
    • 检查
      • MRI
      • 造影
      • 关节镜
    • 解剖
      • 韧带
        • 侧副韧带
          • 内侧
          • 外侧
        • 交叉韧带
          • 前交叉
          • 后交叉
      • 半月板
        • 内侧：C
        • 外侧：O
  • 查体
    • 14年90
    • 韧带损伤
      • “移到侧边，抽拉纸巾”
      • 侧方应力试验
        • 检查侧副韧带
          • 内翻→外侧副韧带损伤
          • 外翻→内侧
      • 抽屉试验
        • 检查交叉韧带
          • 前抽屉(+)→前交叉断裂
          • 后抽屉(+)→后交叉断裂
      • Lachman（拉赫曼）试验
        • 升级版抽屉试验
        • 屈膝20~30°
        • 阳性率更高
      • 轴移试验
        • 检查前交叉韧带损伤→膝关节不稳定：弹响
    • 半月板损伤
      • 损伤机制
        • 研磨力量（主要）
          • 膝半屈
          • 内收/外展
          • 接触面积↓
          • 重力挤压
          • 旋转力量
          • 作用力（研磨）
      • 查体
        • “蹲着抬头低头研究月亮”
        • 过伸试验
        • 过屈试验
        • 半月板旋转挤压试验（McMarray/麦氏试验）
        • 研磨试验（Aplay试验）
        • 蹲走试验
    • 关节液检查
      • 浮髌试验（+）提示积液量50ml以上
    • 辅助检查
      • 不选X线、CT（增强）
      • 首选MRI、关节镜、关节造影
• 运动系统慢性损伤
  • 治疗原则
    • 减少损伤因素
    • 物理治疗：理疗、按摩
    • 合理运用NSAIDS类镇痛药
      • 短期用药
      • 病灶局限/表浅使用涂擦剂
      • 首选选择性cox-2抑制剂（塞来昔布）
      • 肝功能不全者不宜用：吲哚美辛、阿司匹林
      • 不宜联用两种NSAIDs，不增加疗效，反而增加副作用
  • 腰肌劳损
    • 腰痛的常见原因
    • 在腰背部固定点压痛
  • 狭窄性腱鞘炎
    • 临表
      • 弹响指/拇
    • 治疗
      • 早期（非手术治疗）
        • 调整手部运动
        • 夹板固定
        • NSAIDs类药物应用
      • 后期
        • 非手术治疗无效
        • 考虑做狭窄腱鞘切开减压
  • 肱骨外上髁炎
    • 又称：网球肘
    • 临表
      • 网球/羽毛球运动员（常用力握拳、屈腕/伸腕）+肱骨外上髁（肘关节外侧）痛+Mills征(+)
        • 伸肌总腱磨损肱骨外上髁
    • 治疗
      • 非手术治疗（绝大多数）
      • 限制用力握拳伸腕动作（治疗和预防的关键）
  • 粘连性肩关节囊炎
    • 又称：肩周炎、冻结肩、五十肩
    • 临表
      • 好发于50岁左右，女＞男，左＞右（左侧少动易粘连）
      • 肩关节活动受限，以外旋外展、内旋后伸最重
      • 本病具有自限性
    • 辅检
      • X线平片
        • 肩关节结构正常
          • V.S.肩关节骨关节炎：关节间隙狭窄，骨赘形成
      • MRI
        • 见关节囊增厚，有较大的鉴别诊断意义
    • 治疗
      • 目的
        • 缓解疼痛、恢复功能、避免肌肉萎缩
      • 保守治疗
        • 自愈倾向——观察
        • 物理治疗——理疗、针灸、推拿、按摩
        • 镇痛——封闭：NSAIDs，激素（局部注射醋酸泼尼松龙）
        • 不宜制动，无论病程长短、病情轻重均应每天做肩关节主动活动
      • 关节镜下局部松解术
        • 疼痛持续、严重
        • 以上保守治疗无效
• 股骨头坏死
  • 病因
    • 创伤性因素（常见原因）
      • 股骨颈头下型骨折
    • 非创伤性因素
      • 糖皮质激素的长期大量使用
      • 乙醇中毒
      • 减压病（氮气栓塞）
      • 镰状c贫血
      • SLE、抗磷脂综合征（血栓形成）
  • 临表
    • 主要症状
      • 髋关节疼痛
    • 典型体征
      • 腹股沟区深压痛
  • 辅检与分期
    • X线平片
      • 诊断不可替代
      • I期
        • 软骨下溶解期
        • 股骨头：完整
        • 关节间隙
          • 正常
          • 有弧形新月征
      • II期
        • 股骨头修复期
        • 股骨头：完整
        • 关节间隙
          • 正常
          • 硬化带
      • III期
        • 股骨头塌陷期
        • 股骨头：失去圆滑外形
        • 关节间隙：正常
      • IV期
        • 股骨头脱位期
        • 股骨头：变扁平（严重塌陷）
        • 关节间隙：可变宽/变窄
    • 影像学检查
      • 敏感性——放射性核素扫描＞MRI＞CT＞X线（≥2个月才显示）
  • 治疗
    • I期
      • 非手术治疗
        • 理疗
        • 避免关节负重
        • 药物治疗
    • II、III期
      • 植骨、截骨术
    • IV期
      • 人工全髋关节置换术（＞65岁患者首选（年龄因素首先考虑）
• 骨与关节结核
  • 14年179
  • 肺结核→
    • 肠结核→结核性腹膜炎
    • 骨与关节结核
      • 最常见的肺外结核，多为单发
      • 骨结核
        • 脊柱结核（50%，最常见）
          • 椎体（大部分）
            • 腰椎（最常见）
            • 胸椎、颈椎
      • 关节结核
        • 髋关节结核，15%
        • 膝关节结核，15%
        • 下肢大关节
  • 椎体结核病理
    • 中心型椎体结核
      • 多见于10岁以下儿童，好发于胸椎
      • 一般只侵犯一个椎体（单发）
      • 椎间隙正常
    • 边缘型椎体结核
      • 多见于成人，好发于腰椎
      • 椎间盘破坏（椎间隙变窄）
      • 椎体破坏后形成寒性脓肿
        • 椎旁脓肿
        • 流注脓肿
  • 临表
    • 全身
      • 低热、盗汗、消瘦、乏力...
    • 局部
      • 寒性(冷)脓肿，肿、痛、功能障碍
      • 无红无热
  • 辅检
    • X线
      • 早期诊断价值小（起病后6~8周才有表现）
    • CT
      • 发现早期微小病灶，看死骨
    • MRI
      • 影像学价值最大
      • 敏感性＞CT＞X线
      • 骨髓受压、变性←双下肢无力
      • 鉴别诊断价值大
        • V.S.脊柱转移癌
    • 病理
      • 确诊金标准
  • 治疗
    • 抗结核治疗（全身治疗）——基础治疗
    • 病灶清除术（局部治疗）
      • 适应征
        • 保守治疗效果不佳
        • 明显的死骨和较大脓肿形成
        • 窦道流脓经久不愈
        • 脊柱结核导致
          • 脊柱不稳定
          • 脊髓马尾N受压
          • 严重后凸畸形
      • 禁忌征
        • 病情危重，中毒症状明显
        • 全身情况差，无法耐受手术
        • 先行→寒性脓肿切开引流（过渡手术） 全身情况改善后再行→病灶清除术
          • 寒性脓肿不宜早期切开引流，切开后必然形成慢性窦道， 为之后的病灶清除术带来很多困难
    • 联合
  • 脊柱结核
    • V.S.
      • 脊柱结核（边缘型）
        • 影像学
          • 椎间隙狭窄
            • 最重要鉴别
            • 特征：椎间盘破坏
          • 椎旁软组织影（寒性脓肿）
        • 查体
          • 拾物试验（+）→下胸椎、腰椎病变多见，骶棘肌痉挛
      • 脊柱转移癌（肿瘤）
        • ←经椎旁V系统—乳腺癌＞前列腺癌＞肺癌＞肾癌...
        • 影像学
          • 椎间隙高度正常
            • 先侵犯椎弓根（血运丰富），再累及椎体，很少累及上下缘
          • 无椎旁软组织影
      • 共同表现
        • 疼痛
        • 椎体骨质破坏
          • →病理性骨折→脊柱侧弯、后凸畸形
  • 髋关节结核
    • 髋关节疼痛活动受限+低热盗汗+Thomas征（+）：髋关节屈曲畸形+4字试验（+）+X线：关节间隙变窄、关节边缘骨质破坏
    • V.S.髋关节骨关节炎：关节边缘骨质增生（骨赘形成）