导图社区 医学-单纯疱疹病毒性脑炎
神经病学中枢神经系统感染思维导图，包含概述、病因及发病机制、病理、临床表现、辅助检查、 临床诊断等。
妇产科学异常子宫出血，指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的1项不符，或源自子宫腔内的异常出血。仅限于生育期的非妊娠妇女。
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重症肌无力、多发性肌炎、进行性肌营养不良，包含概念、 临床表现、 辅助检查、治疗、 危象的处理等。
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单纯疱疹病毒性脑炎
病原微生物进入CNS的途径
血行感染
蚊虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤粘膜后进入血液
使用不洁注射器、输血等直接进去血液
面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅内
孕妇感染的病原体经胎盘传递给胎儿
直接感染
穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内
神经干逆行感染
嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒首先感染皮肤、消化道、呼吸道黏膜，经神经末梢进入神经干后逆行入颅
概述
HSE是由HSV感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病，又称急性坏死性脑炎。最常见的病毒感染性疾病
HSV最常侵犯大脑颞叶、额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型HSV-1 HSV-2
传染源:患者和健康的病毒携带者
传播途径:密切接触，性接触传播，亦可通过飞沫传播
HSV首先在口腔、呼吸道、生殖道等形成原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，而病毒不被完全清除
病毒主要潜伏在神经节的神经细胞中
HSV-1潜伏在三叉神经节
HSV-2潜伏在骶神经节
HSE大多主要是HSV-1感染引起，多数为再活化感染
HSV-2主要是婴幼儿感染，通过产道时感染
病理
脑组织水肿、软化、出血、坏死，两侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称性分布
以颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面最明显
镜下在血管周围大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经元广泛变性坏死
重要病理改变
脑实质出血性坏死
神经细胞和小胶质细胞中嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒颗粒和抗原
临床表现
原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天
前驱症状有发热、全身不适、肌痛、头痛、嗜睡、腹痛腹泻
多急性起病，部分患者有口唇疱疹史
病后体温可达38.4-40°
病程多数日到1-2个月
常见临床症状:头痛、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫偏盲失语
可出现全身性或部分性癫痫发作
精神行为异常
数日内快速进展
大多有意识障碍:意识模糊或谵妄
严重者出现颅内高压甚至脑疝
辅助检查
血常规 : 白细胞计数轻度增高
脑电图
常见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常明显
甚至出现颞区的尖波或棘波
头颅CT
局灶性异常:颞叶额叶低密度病灶。低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血
HSE症状出现过最初的4-5天内，CT检查可能正常
头颅MRI
一周内正常不能排除诊断
脑脊液检查
压力正常或轻度增高，严重者明显增高
有核细胞数增多，以淋巴细胞为主
红细胞数可增多，排除腰椎穿刺损伤后，提示为出血性坏死性脑炎
蛋白轻中度增高，糖和氯化物正常
脑脊液病原学检查
脑活检
细胞核内发现嗜酸性包涵体，电镜下发现细胞内病毒颗粒
临床诊断
口唇或生殖道疱疹史，或本次发病皮肤、黏膜有疱疹
起病急、病情重，有上呼吸道（发热，咳嗽）感染的前驱症状
明显的精神行为异常、抽搐、意识障碍，早期出现局灶性神经系统损害体征
脑脊液红白细胞数增多
脑电图颞额叶异常
CT MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶
特异性病毒药物治疗有效
治疗
抗病毒治疗
阿昔洛韦
更昔洛韦
糖皮质激素
对症治疗
