异常子宫出血

妇产科学异常子宫出血，指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的1项不符，或源自子宫腔内的异常出血。仅限于生育期的非妊娠妇女。

异常子宫出血AUB

• 概论
  • 异常子宫出血
    • 指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的1项不符，或源自子宫腔内的异常出血。仅限于生育期的非妊娠妇女
  • 排卵障碍相关的AUB
    • AUB-O
  • 功能失调性子宫出血（功血）
    • 无排卵性AUB
    • 排卵性AUB
      • 黄体功能不全
      • 子宫内膜不规则脱落
      • 子宫内膜局部异常
• 无排卵性异常子宫出血
  • 病因
    • 常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期
    • 青春期
      • HPO激素间反馈调节尚未成熟
      • FSH LH低水平，无排卵发生
    • 绝经过渡期
      • 卵巢功能衰退
      • FSH比LH高，不形成排卵前LH高峰，不排卵
  • 子宫内膜病理改变
    • 增殖期子宫内膜
      • 特别点:月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖形态
    • 子宫内膜增生
      • 不伴有不典型增生
      • 不典型增生
        • 发生子宫内膜癌风险较高，属于癌前病变
    • 萎缩型子宫内膜
  • 临床表现
    • 月经紊乱
      • 失去正常周期和出血的自限性
    • 出血时间间隔长短不一
    • 出血量多少不一
    • 出血类型取决于血雌激素水平及下降程度、雌激素对子宫内膜作用持续的时间、子宫内膜的厚度
  • 诊断
    • 病史
    • 体格检查
    • 辅助检查
      • 全血细胞计数、凝血功能检查
      • 尿妊娠试验或血hCG检测
        • 排除妊娠
      • 超声检查
      • 基础体温试验
        • 无排卵基础体温单向
      • 生殖内分泌测定
        • 月经来潮前5-9日测血中孕酮水平，＜3ng/mL表示无排卵
      • 刮宫
        • 目的
          • 确定内膜的病理诊断
          • 止血
        • 适应症
          • 年龄＞35岁
          • 药物治疗无效
          • 有子宫内膜癌高危因素
        • 禁忌症
          • 青春期、炎症期
        • 为确定有无排卵或黄体功能
          • 月经来潮前1-2天或月经来潮6小时内刮宫，见增殖期内膜，可确定无排卵性功血
        • 为了尽快止血，排除器质性疾病，可随时刮宫
        • 为确定是否子宫内膜不规则脱落
          • 月经第5-7天刮宫
      • 宫腔镜检查
      • 宫颈黏液结晶检查
  • 治疗
    • 治疗原则
      • 出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发
        • 青春期 止血、调整月经为主
        • 生育期 止血、调整月经周期和促进排卵
        • 绝经过渡期 止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主
    • 止血
      • 性激素为首选药物
        • 孕激素
          • 适用于体内已有一定水平雌激素的患者
          • 不适用于严重贫血患者
          • 使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落较完全
          • 不适用于青春期患者，高效合成的孕激素可使内膜萎缩
        • 雌激素
          • 适用于血红蛋白低于80的青春期患者
          • 大剂量雌激素提高血雌激素水平，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血
        • 避孕药
          • 适用于长期而严重的无排卵性出血
        • 雄激素
          • 拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血
          • 单独应用止血效果不佳
          • 适用于绝经过渡期
      • 刮宫
        • 迅速止血并有诊断价值
        • 大量出血且药物治疗无效需立即止血
    • 调节周期
      • 孕激素
      • 口服避孕药
      • 雌、孕激素贯序疗法
        • 青春期患者
    • 促进排卵
      • 适用于生育期、有生育需求患者。青春期不用
      • 氯米芬
    • 手术治疗
• 排卵性异常子宫出血
  • 常见于生育期女性。患者有周期性排卵，因此临床上有可辨认的月经周期
  • 分类
    • 黄体功能不全
      • 月经周期中有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短
      • 临床表现
        • 月经周期缩短
        • 即使周期正常，但卵泡期延长，黄体期缩短
      • 诊断
        • 基础体温呈双相，高温相＜11日
        • 子宫内膜活检显示分泌期至少落后2日
    • 子宫内膜不规则脱落
      • 月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落
      • 病理
        • 正常月经第3，4日，分泌期子宫内膜以完整脱落
        • 黄体萎缩不全时，月经第5，6日仍可见到呈分泌反应的子宫内膜
        • 常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜、出血坏死的组织及新增生的子宫内膜混合存在
      • 临床表现
        • 月经周期正常，经期延长，长达9-10日，出血量增多
      • 诊断
        • 经期延长
        • 基础体温呈双相型，但下降缓慢
        • 经期第5-7天行诊断性刮宫
      • 治疗
        • 孕激素（使黄体及时萎缩）
    • 子宫内局部异常