导图社区 异常子宫出血
妇产科学异常子宫出血，指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的1项不符，或源自子宫腔内的异常出血。仅限于生育期的非妊娠妇女。
妇产科学宫颈上皮内瘤变、宫颈癌，子宫颈肿瘤是由子宫平滑肌增生和少量结缔组织形成的肿瘤，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。
重症肌无力、多发性肌炎、进行性肌营养不良，包含概念、 临床表现、 辅助检查、治疗、 危象的处理等。
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概论
异常子宫出血
指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的1项不符，或源自子宫腔内的异常出血。仅限于生育期的非妊娠妇女
排卵障碍相关的AUB
AUB-O
功能失调性子宫出血（功血）
无排卵性AUB
排卵性AUB
黄体功能不全
子宫内膜不规则脱落
子宫内膜局部异常
无排卵性异常子宫出血
病因
常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期
青春期
HPO激素间反馈调节尚未成熟
FSH LH低水平，无排卵发生
绝经过渡期
卵巢功能衰退
FSH比LH高，不形成排卵前LH高峰，不排卵
子宫内膜病理改变
增殖期子宫内膜
特别点:月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖形态
子宫内膜增生
不伴有不典型增生
不典型增生
发生子宫内膜癌风险较高，属于癌前病变
萎缩型子宫内膜
临床表现
月经紊乱
失去正常周期和出血的自限性
出血时间间隔长短不一
出血量多少不一
出血类型取决于血雌激素水平及下降程度、雌激素对子宫内膜作用持续的时间、子宫内膜的厚度
诊断
病史
体格检查
辅助检查
全血细胞计数、凝血功能检查
尿妊娠试验或血hCG检测
排除妊娠
超声检查
基础体温试验
无排卵基础体温单向
生殖内分泌测定
月经来潮前5-9日测血中孕酮水平，＜3ng/mL表示无排卵
刮宫
目的
确定内膜的病理诊断
止血
适应症
年龄＞35岁
药物治疗无效
有子宫内膜癌高危因素
禁忌症
青春期、炎症期
为确定有无排卵或黄体功能
月经来潮前1-2天或月经来潮6小时内刮宫，见增殖期内膜，可确定无排卵性功血
为了尽快止血，排除器质性疾病，可随时刮宫
为确定是否子宫内膜不规则脱落
月经第5-7天刮宫
宫腔镜检查
宫颈黏液结晶检查
治疗
治疗原则
出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发
青春期 止血、调整月经为主
生育期 止血、调整月经周期和促进排卵
绝经过渡期 止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主
性激素为首选药物
孕激素
适用于体内已有一定水平雌激素的患者
不适用于严重贫血患者
使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落较完全
不适用于青春期患者，高效合成的孕激素可使内膜萎缩
雌激素
适用于血红蛋白低于80的青春期患者
大剂量雌激素提高血雌激素水平，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血
避孕药
适用于长期而严重的无排卵性出血
雄激素
拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血
单独应用止血效果不佳
适用于绝经过渡期
迅速止血并有诊断价值
大量出血且药物治疗无效需立即止血
调节周期
口服避孕药
雌、孕激素贯序疗法
青春期患者
促进排卵
适用于生育期、有生育需求患者。青春期不用
氯米芬
手术治疗
排卵性异常子宫出血
常见于生育期女性。患者有周期性排卵，因此临床上有可辨认的月经周期
分类
月经周期中有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短
月经周期缩短
即使周期正常，但卵泡期延长，黄体期缩短
基础体温呈双相，高温相＜11日
子宫内膜活检显示分泌期至少落后2日
月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落
病理
正常月经第3，4日，分泌期子宫内膜以完整脱落
黄体萎缩不全时，月经第5，6日仍可见到呈分泌反应的子宫内膜
常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜、出血坏死的组织及新增生的子宫内膜混合存在
月经周期正常，经期延长，长达9-10日，出血量增多
经期延长
基础体温呈双相型，但下降缓慢
经期第5-7天行诊断性刮宫
孕激素（使黄体及时萎缩）
子宫内局部异常
