导图社区 医学-神经病学偏头痛
这是一篇关于医学神经病学偏头痛，包含概论、 临床表现、 鉴别诊断、 治疗等。
妇产科学异常子宫出血，指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的1项不符，或源自子宫腔内的异常出血。仅限于生育期的非妊娠妇女。
妇产科学宫颈上皮内瘤变、宫颈癌，子宫颈肿瘤是由子宫平滑肌增生和少量结缔组织形成的肿瘤，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。
重症肌无力、多发性肌炎、进行性肌营养不良，包含概念、 临床表现、 辅助检查、治疗、 危象的处理等。
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偏头痛
概论
临床常见的原发性头痛，慢性神经血管性疾病
临床特征
发作性
多为偏侧、中重度、搏动性头痛，一般持续4-72小时
可伴有恶心、呕吐
声、光刺激或日常活动可使头痛加重
安静环境或休息头痛可缓解
病因
内因
偏头痛具有遗传易感性
外因
环境因素也参与偏头痛的发作
某些食物、药物
强光、过劳、应激、睡眠过度或不足、禁食、紧张，情绪不稳也是偏头痛发作的诱因
发病机制
血管学说
颅内血管收缩产生先兆症状
颅内、外血管舒张产生搏动样头痛
血管扩张只是偏头痛伴随症状
临床表现
多在儿童和青春期起病，中青年期达到发病高峰，女性多于男性。常有遗传背景
无先兆偏头痛
最常见的偏头痛类型
反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性。疼痛持续时伴有颈肌收缩
常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状
发作频率高，严重受影响时需要频繁应用止痛药物，易合并新的头痛类型——药物过度使用性头痛
本型偏头痛常与月经有明显关系
有先兆偏头痛
发作数小时至数日可有倦怠、注意力不集中、打哈欠等前驱症状
在头痛之前或头痛时，常以可逆的局灶性中枢神经症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的刺激或缺损症状
以视觉先兆最为常见:视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形
先兆症状多在5-20分钟逐渐形成，一般持续不超过60分钟。不同先兆可接连出现
头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生
头痛持续4-72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁无力等，1-2日可恢复正常
分型
典型先兆偏头痛
先兆后60分钟内不出现偏头痛，称为典型先兆不伴头痛
先兆表现为完全可逆的视觉、感觉、语言症状，不伴有肌无力
脑干先兆性偏头痛
先兆症状明显来自脑干
如构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视等
偏瘫性偏头痛
必须有运动无力症状，其他感觉、视觉、言语先兆包含其中一个
视网膜性偏头痛
视觉症状仅局限于单眼
慢性偏头痛
偏头痛每月头痛发作超过15天，连续3月或3月以上，且每月至少有8天的头痛符合偏头痛性头痛特点，并排除药物过量引起的头痛
偏头痛并发症
偏头痛持续状态
偏头痛持续发作时间≥72小时，而且疼痛程度比较严重
无梗死的持续先兆
偏头痛性脑梗死
偏头痛先兆诱发的痫性发作
常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
鉴别诊断
丛集性头痛
一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，持续15分钟-3小时
发病具有反复密集的特点，但始终为单侧性
紧张型头痛
症状性偏头痛
继发性头痛
药物过度应用性头痛
治疗
目的
减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发
药物治疗
发作期的治疗
临床治疗偏头痛应在症状起始时立即用药
治疗药物
非特异性止痛药物:非甾体类抗炎药、阿片类
特异性药物:麦角类制剂、曲谱坦类药物
轻-中度头痛
单用非甾体类，无效再选用特异性药物
哌替啶对偏头痛急性发作有效，但不常规应用，除对麦角类和曲谱坦类有禁忌症:心脏病、周围血管病、妊娠期偏头痛
中-重度头痛
严重发作直接选用特异性药物，尽快改善症状
麦角类属于非选择性激动剂，半衰期长，头痛复发率低，适用于发作持续时间长的患者
伴随症状治疗
预防性治疗
适用于
频道发作，尤其是每周发作1次以上，严重影响生活工作
急性期治疗无效，或无法进行急性期治疗
可能导致永久性神经功能缺损的特殊类型偏头痛
药物治疗应从小剂量单药，缓慢加量至合适剂量
预防性治疗有效
偏头痛发作频率降低50％以上
有效的预防性治疗应该持续6个月以上，之后缓慢减量至停药
药物
β受体拮抗剂
普萘洛尔
美托洛尔
钙离子拮抗剂
氟桂利嗪
维拉帕米
非药物治疗
