导图社区 医学-血栓与止血
这是一篇关于血栓与止血的思维导图，血栓与止血是医学领域中的重要概念，涉及到血液凝固和血栓形成的过程。
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血栓与止血
基础理论
病理状态下， 血管损伤
血栓性疾病：凝血机制增强
出血性疾病：正常止血和凝血功能发生障碍或抗凝机制增强
生理状态下， 血管损伤
止血与凝血机制
一期止血
血管壁
血管反射性收缩，血流减慢
激活血小板，凝血系统
血小板
粘附血管壁(经vWF介导)
聚集(经纤维蛋白原介导)
释放ADP等物质
促凝
形成血小板血栓
二期止血
凝血系统
凝血因子
经典凝血因子
合成部位
肝脏合成
Vk依赖因子：因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ
不需Vk：因子Ⅰ，Ⅴ，Ⅷ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ
内皮细胞及其他细胞：因子Ⅲ，vWF
特殊:Ⅳ因子(Ca2+）
存在场所
血管外:因子Ⅲ
血管内:除因子Ⅲ外，全在血管内
性质
蛋白质:除因子Ⅳ外均是蛋白
非蛋白质:因子Ⅳ
激肽系统
PK 激肽释放酶原
HMWK 高分子量激肽原
血液凝血过程
共同途径：激活的Xa因子和Va因子结合激活凝血酶进而使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
内源性途径：因子XII被激活形成IXa-VIIIa-Ca2+-PL复合物，进而激活X因子。
外源性途径：TF的释放形成TF-VIIa- Ca2+复合物激活X因子。
形成纤维蛋白血栓
抗凝系统
细胞抗凝作用
单核-吞噬细胞系统
肝细胞
体液抗凝作用
组织因子途径抑制物
抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）
蛋白C系统
纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶(PL)
未交联的纤维蛋白单体:降解为X’，Y’，D，E’
纤维蛋白:降解为X’，Y’，D，E’，D-二聚体
纤维蛋白原:降解为碎片X，Y，D，E
筛选试验
一期止血试验
出血时间测定(BT）
参考值（TBT法）：6.9±2.1min（>10min为延长）。
临床意义
BT缩短
某些严重的高凝状态和血栓性疾病
BT延长
血小板数量异常：血小板减少症，原发性血小板增多症
血小板功能缺陷：血小板无力症，巨大血小板综合征
某些凝血因子缺乏：血管性血友病
束臂试验(CFT)
参考值：5cm直径圆圈内新出血点的数目, 男<5个，女及儿童<10个. 新出血点的数目超过正常为阳性
临床意义:呈阳性
血管性血友病（vWD）
血管壁结构或功能缺陷
血小板的量或质异常
血小板计数(PLT)
参考值：(125~350)×109/L
减少
生成障碍：急性白血病，再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血
破坏过多：脾功能亢进，SLE
消耗过多：DIC，血栓性血小板减少症
增多
原发性：慢性粒细胞白血病，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症
反应性：急性化脓性感染，大出血，急性溶血，肿瘤
联合应用
PLT正常
血小板功能缺陷
遗传性：血小板无力症
获得性：尿毒症、药物影响、异常蛋白血症、骨髓增生性疾病
某些凝血因子缺乏
血管性血友病(vWD)
遗传性
获得性
低(无)纤维蛋白原症
PLT减少
血小板减少
原发性血小板减少症
继发性血小板减少症
PLT增多
血小板增多
原发性
反应性
BT正常
单纯血管壁通透性和(或)脆性增加所致的血管性紫癜
二期止血试验
凝血酶原时间测定（PT）
外源性凝血途径
参考值：(12±1)s,>3s为异常
活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
内源性凝血途径
参考值：35~45s，>10s为异常
APTT缩短
高凝状态和血栓性疾病
APTT延长
因子Ⅷ，Ⅸ水平降低的血友病甲，乙
因子ⅠⅡⅤⅩ严重缺乏
原发性或继发性纤溶亢进
血液循环中存在病理性抗凝物质
纤维蛋白原测定（Fib/Fbg）
参考值:2～4g/L
性质：急性时相反应蛋白，是非特异性反应
Fbg增高
细菌感染
无菌性炎症
血栓前状态与血栓性疾病
恶性肿瘤
Fbg降低
原发性纤维蛋白原减少或结构异常
继发性纤维蛋白原减少
凝血酶时间测定(TT)
参考值:16～18s，>3s为异常
TT延长
纤维蛋白原数量及质量异常
血浆中抗凝物质增多
肝素样物质增多
PT正常
内源凝血途径缺陷
有出血症状
因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ缺陷症（遗传性，获得性）
无出血症状
因子Ⅻ，PK，HMWK和Ⅺ缺陷症（遗传性，获得性）
APTT正常
因子ⅩⅢ定性试验阳性
因子Ⅷ缺陷症（遗传性，获得性）
PT延长
共同途径缺陷
因子Ⅹ，Ⅴ，Ⅱ，Fg缺陷症或存在血液凝固调节异常
外源途径缺陷
因子Ⅶ缺陷症（遗传性，获得性）
PT缩短
先天性凝血因子V增多症
纤溶状态的检测
纤维蛋白原降解产物测定（FDP）
原料
纤维蛋白原
可溶性纤维蛋白
纤维蛋白多聚体
交联纤维蛋白
FDP增高是纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进
血浆D-二聚体测定（D-D）
交联纤维蛋白的降解产物之一
继发性纤溶特有代谢产物
DIC实验诊断中特异性较强的指标
诊断深静脉血栓和肺血栓的主要筛选指标之一
继发性纤溶亢进D-D增高，原发性纤溶亢进早起D-D正常
FDP正常
D-D正常
大多数为正常人，提示无纤溶过度现象。
D-D阳性
多数为FDP假阴性或继发性纤溶症。
FDP阳性
多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。
多数为继发性纤溶症，常见于DIC。
主题
