外科学43 消化道大出血

参考贺银成老师网课，以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律，腹腔出血的探查，手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。

43 消化道大出血

• 大纲
  • 学习胃与十二指肠溃疡、 出血性胃炎、 门脉高压症以及胆道出血的一般规律、 不同特点、 处理原则、 手术探查的指征和步骤
• 概述
  • 出血20%（800-1200）——休克
  • 症状
    • 10%-
      • 不明显
    • 10%+
      • 头晕、乏力、口干、心动过速
    • 25%
      • 1000；休克120、70-80
    • 2000
      • 50；失血性休克
  • 休克指数
    • 0.5
    • 1——800-1000 1.5——1200-2000
• 上消化道大出血的诊断和处理
  • 病因
    • 胃、十二指肠溃疡
      • 最常见的病因
      • 胃小弯和十二指肠后壁
    • 胃底食管静脉曲张
      • 门静脉高压
      • 会导致出血性休克——危及生命
    • 应激性溃疡
    • 胃癌
      • 进展期胃癌或晚期胃癌
    • 胆道出血
      • 量少200-300；周期性出血；三联征=胆绞痛+黄疸+消化道出血
    • 其他
      • 贲门黏膜撕裂征
  • 临床表现
    • 呕血和黑便
      • 主要取决于出血速度和出血量的多少；
      • 幽门以上呕血、幽门以下便血
      • 呕血
        • 滞留时间长——咖啡色和黑褐色
        • 滞留时间短——暗红或鲜红色
    • 周围循环衰竭
      • 30
  • 诊断
    • 是否
      • 呕血、黑便、周围循环衰竭+呕吐物/黑便+血色素下降
    • 上下
      • 急诊胃镜
    • 出血量
      • 5、50、400、1000
  • 辅助检查
    • 内镜
      • 首选
    • 三腔两囊管
    • 动脉造影
    • B、CT
    • X钡餐
      • 诱发休克——不多用；36-48
    • 有治疗和诊断
      • 内镜+三枪两囊管+动脉造影
  • 治疗
    • 一般
      • 建立+快速补液+补充血容量+止血药物
    • 对症
      • 溃疡
        • PPI、H2；生长抑素；迷走神经切断
      • 高压
        • 三腔两囊+TIPS+药物
• 下消化道大出血的诊断和处理
  • 好发
    • 结肠
  • 便血；肿瘤多见
• 错误
  • 门静脉高压
    • 最容易危及生命