中药学综合知识与技能第11章 中药调剂和贮藏养护

中药学综合知识与技能第11章 中药调剂和贮藏养护的思维导图，涵盖中药处方，处方审核，处方调配，复核与发药。中药煎药，中药的质量变异。，药的贮藏与养护。

第11章 中药调剂和贮藏养护

• 第1节 中药处方
  • 格式
    • 前记
      • 医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期
    • 正文
      • 以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格
    • 后记
      • 医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章
  • 常用术语
    • 炮制类
      • 酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药
    • 修治类
      • 远志去心，山茱萸去核，乌梢蛇去头、鳞片
    • 产地类
      • 怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳、建泽泻
    • 品质类
      • 明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明、净山楂
    • 采时、新陈类
      • 绵茵陈(质嫩）、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶
    • 颜色、气味类
      • 紫丹参、香白芷、苦杏仁
• 第2节 处方审核
  • 原则和要求
    • 认真审查处方各项内容，包括处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对
    • 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，如有用药不对证、妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方
    • 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告
    • 处方一般当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天
    • 药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等
  • 主要内容
    • 中药处方规范性
      • 饮片处方的 书写要求
        • 应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求
        • 名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用
        • 剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g)为单位，“g”(单位名称）紧随数值后
        • 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等
        • 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明
        • 根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐
        • 中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌。有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名
        • 中药饮片剂数应当以“剂”为单位
        • 处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”
        • 按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定
      • 中成药处方 的书写要求
        • 按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药
        • 中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称，备案的医院内传统中药制剂应当使用备案时的名称
        • 用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名
        • 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量
        • 每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用
        • 中药注射剂应单独开具处方
      • 饮片处方的规范用名
    • 中药处方用药适宜性
      • 饮片处方用药适宜性
        • 根据辨证诊断合理选择方药
          • 治法与方剂
            • 汗法
              • 麻黄汤
            • 和法
              • 逍遥散
            • 下法
              • 大承气汤
            • 消法
              • 保和丸
            • 吐法
              • 瓜蒂散
            • 清法
              • 白虎汤
            • 温法
              • 理中丸
            • 补法
              • 四君子丸
          • 病证与方剂
            • 小柴胡汤
              • 少阳证
            • 四逆散、逍遥散
              • 调和肝脾
            • 半夏泻心汤
              • 寒热错杂之痞证
            • 白虎汤
              • 阳明气分热盛证
            • 清营汤
              • 热入营血证
            • 黄连解毒汤
              • 三焦火毒证
            • 普济消毒饮
              • 大头瘟
            • 导赤散
              • 心经火热证、心火下移小肠证
            • 龙胆泻肝汤
              • 肝胆实火上炎证、肝胆湿热下注证
        • 饮片处方药味的生品与制品
          • 黄芪
            • 补气升阳用炙黄芪
              • 补中益气汤
            • 固表止汗用生黄芪
              • 玉屏风散
          • 当归
            • 活血祛瘀
              • 酒当归
                • 桃红四物汤
            • 补气生血
              • 生当归
                • 当归补血汤
          • 大黄
            • 泻下
              • 生大黄
                • 大承气汤
            • 破瘀消癥
              • 熟大黄
                • 大黄䗪虫丸
          • 黄连
            • 泻火解毒
              • 生黄连
                • 泻心汤
            • 清热化湿，行气止痛
              • 萸黄连
                • 香连丸
          • 知母
            • 生知母
              • 外感热病
                • 白虎汤
            • 盐炙知母
              • 阴虚火旺
                • 大补阴丸、知柏地黄丸
          • 半夏
            • 温中降逆
              • 姜半夏
                • 香砂六君丸、温胆汤、小陷胸汤
            • 痰多咳喘
              • 法半夏
                • 小青龙汤
        • 服药时间
          • 饭后服
            • 一般药物
            • 健胃药和对胃肠刺激性较大的药物
          • 饭前服
            • 滋补药
          • 空腹服
            • 驱虫药
            • 泻下药
          • 睡前服
            • 安眠药
          • 发作前1~2小时服
            • 抗疟药
        • 饮片的用药禁忌
          • 十八反
            • 本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦
          • 十九畏
            • 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺厚，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮壏炙缚莫相依。
        • 证候禁忌
          • 体虚多汗者，忌用发汗药
          • 阳虚里寒者，忌用寒凉药
          • 阴虚内热者，慎用苦寒清热药
          • 脾胃虚寒、大便稀溏者，忌用苦寒或泻下药
          • 阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药
          • 火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药
          • 妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品
          • 脱证神昏者，忌用香窜的开窍药
          • 邪实而正不虚者，忌用补虚药
          • 湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药
          • 表邪未解者，忌用固表止汗药
          • 体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄
          • 虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄
          • 湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草
          • 麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻
          • 有肝功能障碍者，忌用黄药子
          • 肾病患者忌用马兜铃
          • 授乳期妇女不宜大量使用麦芽
• 第3节 处方调配、复核与发药
  • 饮片处方调配
    • 饮片斗谱安排
      • 基本原则
        • 按饮片使用频率
        • 按饮片的质地轻重
          • 斗架高层
            • 质地较轻且用量较少的药物
              • 月季花、白梅花与佛手花；玫瑰花、代代花与厚朴花；地骨皮、千年健与五加皮；络石藤、青风藤与海风藤；密蒙花、谷精草与木贼草
          • 斗架较下层
            • 质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物
              • 磁石、赭石与紫石英，龙骨、龙齿与牡蛎，石决明、珍珠母与瓦愣子，石膏、寒水石与海蛤壳
            • 易于造成污染的药物
              • 藕节炭、茅根炭与地榆炭，大黄炭、黄芩炭与黄柏炭，艾炭、棕榈炭与蒲黄炭
          • 斗架最低层的大药斗内
            • 质地松泡且用量较大的药物
              • 芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇舌草与半枝莲；灯心草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗
        • 按饮片药用部位或功效
        • 将同一处方中经常一起配伍应用的，如“相须”“相使”配伍的饮片、处方常用的“药对”药物可同放于一个斗中
          • 麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄芪；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮；泽泻、猪苓；山药、薏苡仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁；羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、草乌；知母、浙贝母；蒲公英、紫花地丁；篇蓄、瞿麦；三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核
      • 其他原则
        • 属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗中
          • 甘草与京大戟、甘遂、芫花
          • 藜芦与丹参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛
          • 乌头类（附子、川乌及草乌）与半夏的各种炮制品、瓜蒌（瓜萎皮、瓜蒌子、瓜蒌仁及天花粉）
          • 丁香（包括母丁香）与郁金(黄郁金、黑郁金）
          • 芒硝（包括玄明粉）与京三棱
          • 肉桂（官桂）与石脂（赤石脂）
        • 外观性状相似的饮片，尤其是外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起
          • 蒲黄与海金沙
          • 紫苏子与菟丝子
          • 山药与天花粉
          • 杏仁与桃仁
          • 厚朴与海桐皮
          • 荆芥与紫苏叶
          • 大蓟与小蓟
          • 炙甘草与炙黄芪
          • 当归与独活
          • 制南星与象贝（浙贝）
          • 菟丝子与苏子
          • 熟地与黄精
          • 知母与玉竹
          • 蛇床子与地肤子
          • 玫瑰花与月季花
          • 血余炭与干漆炭
          • 韭菜子与葱子
        • 同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片不能排列在一起
          • 麻黄与麻黄根
        • 为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，而宜存放在加盖的瓷罐中
          • 熟地黄
          • 龙眼肉
          • 青黛
          • 玄明粉
          • 松花粉
          • 生蒲黄
          • 乳香面
          • 没药面
          • 儿茶面
          • 血竭面
        • 有恶劣气味的药物，不能与其他药物装于一个药斗中
          • 阿魏
          • 鸡矢藤
        • 贵细药品（价格昂贵或稀少的中药）不能存放在一般的药斗内，应设专柜存放，由专人管理，每天清点账物
          • 牛黄
          • 麝香
          • 西红花
          • 人参
          • 西洋参
          • 羚羊角
          • 鹿茸
          • 珍珠
          • 冬虫夏草
          • 海龙
          • 海马
        • 毒性中药和麻醉中药
          • 应按照有关规定存放，绝不能放于一般药斗内，必须专柜、专锁、专账、专人管理，严防意外事故的发生
    • 饮片调配用具
      • 传统的戥称（又称戥子），其次是分厘戥、盘秤、勾秤、台秤、天平及字盘秤、电子秤
    • 药味调配操作
      • 一方多剂的处方应按“等量递减”“逐剂复戥”的原则进行称量分配
      • 每一剂的重量误差应控制在±5%以内
      • 对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草等应先称，以免覆盖前药
      • 对黏度大的饮片如瓜蒌、熟地黄等应后称，放于其他饮片之上
      • 调配含有毒性中药饮品的处方，每次处方剂量不得超过二日极量，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品
    • 饮片处方应付
      • 实例
        • 处方直接写药名（或炒），需调配清炒品
          • 紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子
        • 处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品
          • 僵蚕、白术、枳壳
        • 处方直接写药名（或制），需调配炮制品
          • 草乌（水制）、川乌（水制）、天南星(矶制）、附子（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）、何首乌
        • 处方直接写药名（或炒或炙），需调配烫制品
          • 龟甲、鳖甲、穿山甲
        • 处方直接写药名（或煅），需调配煅制品
          • 花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦愣子
        • 处方直接写药名（或炒或炭），需调配炭制品
          • 干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄
        • 处方直接写药名（或炒或炙），需调配蜜炙品
          • 枇杷叶、马兜铃
        • 处方直接写药名（或炒或炙），需调配醋炙品
          • 延胡索
        • 处方直接写药名（或炒或炙），需调配盐炙品
          • 补骨脂、益智仁
• 第4节 中药煎药
  • 煎药时间
    • 一般药
      • 一煎沸后20~30分钟
      • 二煎沸后15~20分钟
    • 解表、清热、芳香类药
      • 一煎沸后15~20分钟
      • 二煎沸后10~15分钟
    • 滋补药
      • 一煎沸后文火40~60分钟
      • 二煎沸后30~40分钟
  • 特殊煎法
    • 先煎
      • 矿物、动物骨甲类饮片
        • 蛤壳
        • 紫石英
        • 石决明
        • 珍珠母
        • 瓦愣子
        • 鳖甲
        • 龟甲
        • 鹿角霜
        • 磁石
        • 牡蛎
        • 生石膏
        • 赭石
        • 自然铜
      • 有毒饮片
        • 川乌
        • 草乌
        • 制附子
    • 后下
      • 气味芳香类饮片
        • 降香
        • 沉香
        • 薄荷
        • 砂仁
        • 白豆蔻
        • 鱼腥草
      • 久煎后有效成分易被破坏的饮片
        • 钩藤
        • 苦杏仁
        • 徐长卿
        • 生大黄
        • 番泻叶
    • 包煎
      • 含黏液质较多的饮片
        • 车前子
        • 葶苈子
      • 富含绒毛的饮片
        • 旋覆花
        • 枇杷叶
      • 花粉
        • 蒲黄
        • 海金沙
        • 蛤粉
        • 六一散
    • 烊化
      • 阿胶
      • 鳖甲胶
      • 鹿角胶
      • 龟鹿二仙胶
    • 另煎
      • 人参
      • 西洋参
      • 羚羊角
      • 西红花
    • 兑服
      • 黄酒
      • 竹沥水
      • 鲜藕汁
      • 姜汁
      • 梨汁
      • 蜂蜜
    • 冲服
      • 雷丸
      • 蕲蛇
      • 羚羊角
      • 三七
      • 川贝
      • 琥珀
      • 鹿茸
      • 紫河车
      • 沉香
      • 金钱白花蛇
    • 煎汤代水
      • 葫芦科
      • 灶心土
• 第5节 中药的质量变异
  • 现象
    • 中药饮片
      • 虫蛀
      • 霉变
      • 泛油
      • 变色
      • 气味散失
      • 风化
      • 潮解
      • 粘连
      • 腐烂
    • 中成药
      • 虫蛀
      • 霉变
      • 酸败
      • 挥发
      • 沉淀
  • 因素
    • 自身因素
      • 水分
      • 淀粉
      • 黏液质
      • 油脂
      • 挥发油
      • 色素
      • 鞣质
      • 无机化合物
    • 环境因素
      • 温度
      • 湿度
      • 日光
      • 空气
      • 霉菌
      • 虫害包装容器
      • 贮存时间
• 第6节 中药的贮藏与养护
  • 中药贮藏
    • 术语
      • 遮光
        • 用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器
      • 密闭
        • 将容器密闭，以防止尘土及异物进入
      • 密封
        • 将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入
      • 熔封或严封
        • 将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气和水分的侵入并防止污染
      • 阴凉处
        • 不超过20℃的环境
      • 凉暗处
        • 避光并不超过20℃的环境
      • 冷处
        • 2~10℃的环境
      • 常温
        • 10~30℃的环境
    • 对环境的基本要求
      • 按包装标示的温度要求储存药品，包装上没有标示具体温度的，按照《中国药典》规定的贮藏要求进行储存
      • 储存药品相对湿度为35%〜75%
      • 储存药品应当按照要求采取避光、遮光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施
      • 特殊管理的药品应当按照国家有关规定储存
    • 饮片的贮藏要求
      • 含淀粉多的药材和饮片，如泽泻、山药、葛根等，应贮于通风、干燥处，以防虫蛀。
      • 含挥发油多的药材和饮片，如薄荷、当归、川芎、荆芥等，贮藏时室温不可太高，否则容易走失香气或泛油，应置阴凉、干燥处贮存。
      • 含糖分及黏液质较多的饮片，如肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参等，应贮于通风干燥处。
      • 种子类药材因炒制后增加了香气，如紫苏子、莱菔子、薏苡仁、扁豆等，若包装不坚固则易受虫害及鼠咬，故应密闭贮藏于缸、罐中。
      • 动物类药材主要有皮、骨、甲、蛇虫躯体，易生虫和泛油，并且有腥臭气味。应密封保存，四周无鼠洞，并有通风设备，阴凉贮存。
      • 加酒炮制的当归、常山、大黄等饮片，加醋炮制的芫花、大戟、香附、甘遂等饮片，均应贮于密闭容器中，置阴凉处贮存。
      • 盐炙的泽泻、知母、车前子、巴戟天等饮片，很容易吸收空气中的湿气而受潮，若温度过高盐分就会从表面析出，故应贮于密闭容器内，置通风干燥处贮存。
      • 蜜炙的款冬花、甘草、枇杷叶等饮片，易被污染、虫蛀、霉变或鼠咬，通常密闭贮于缸、罐内，并置通风、干燥处贮存，以免吸潮。
      • 某些矿物类饮片如硼砂、芒硝等，在干燥空气中容易失去结晶水而风化，故应贮于密封的缸、罐中，并置于凉爽处贮存。
      • 少数贵重饮片如人参、西洋参、麝香、熊胆、西红花、冬虫夏草等，应与一般饮片分开贮藏，专人管理，并注意防虫、防霉，置阴凉、通风、干燥处贮藏。细贵药品中的麝香，应用瓶装密闭，以防香气走失；牛黄宜瓶装，在霉季时放入石灰缸中，以防受潮霉变；人参极易受潮、发霉、虫蛀、泛油、变色，在霉季也应放入石灰箱内贮存等。
      • 毒性中药应严格按照有关的管理规定办理，设专人负责管理，切不可与一般饮片混贮，以免发生意外事故。
      • 易燃的硫黄、火硝等，必须按照消防管理要求，贮存在安全地点。在夏天，应防止自燃。引发自燃的原因主要是含油脂的药材，层层堆置重压，中央产生热量散不出，局部温度增高所致。防止药材自燃的方法主要是药材应干燥，空气要流通，堆垛层间不能太高
  • 中药养护
    • 传统养护技术
      • 清洁养护法
      • 除湿养护法
        • 通风法
        • 吸湿防潮法
          • 生石灰
            • 吸潮率可达20%〜25%
          • 无水氧化钙
            • 吸潮率可达100%〜120%
      • 密封（密闭）养护法
      • 低温养护法
      • 高温养护法
      • 对抗贮存法
        • 牡丹皮与泽泻、山药
        • 蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄
        • 蕲蛇或白花蛇与花椒或大蒜瓣
        • 土鳖虫与大蒜
        • 人参与细辛
        • 冰片与灯心草
        • 硼砂与绿豆
        • 藏红花与冬虫夏草同贮
    • 现代养护技术
      • 干燥养护技术
        • 远红外加热干燥养护法
          • 干燥快，成本低，脱水率高
          • 质优良
        • 微波干燥养护法
          • 干燥迅速
          • 产品质量好
          • 加热均匀
          • 热效率高
          • 反应灵敏
      • 气调养护技术
      • MCo-v射线辐射杀虫灭菌养护技术
        • 效率高，效果显著
        • 不破坏药材外形
        • 不会有残留放射性和感生放射性物质
        • 有些药物辐射后会引起成分变化
      • 包装防霉养护法
      • 气幕防潮养护技术
      • 蒸汽加热养护技术
      • 气体灭菌养护技术
      • 中药挥发油熏蒸防霉技术
      • 超高压处理技术
      • 植物源天然防霉剂养护技术
      • 生物防控养护技术