肺炎

这是一个关于肺炎的思维导图，肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素. 免疫损伤、过敏及药物导致。

肺炎

• 概念：肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物导致。
• 病理
  • 正常呼吸道免疫防御机制
    • 支气管内粘液﹣纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性
    • 是否发生肺炎取决于：病原菌和宿主因素
  • 除金黄色葡萄球菌、钢绿假单胞菌、肺炎格雷伯杆菌可引起肺组织的坏死性病变形成空洞外，肺炎治愈后多不留有疲痕、肺的结构与功能均可恢复
• 分类
  • 解剖分类
    • 大叶性肺炎（肺泡性肺炎）
      • 病原体首先在肺泡内形成炎症，经肺泡间孔（ Cohn 孔）向其他肺泡扩散，引起部分肺 段或整个肺段、肺叶发生炎症，
      • 典型表现者为肺实质炎症，通常并不累及支气管。
      • 致病菌多为肺炎链球菌
      • X 线显示肺叶或肺段的实变阴影
    • 小叶性肺炎（支气管性肺炎）
      • 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症
      • 常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染及长期卧床的危重病人
      • 原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌
      • X 线显示沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累
    • 间质性肺炎
      • 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支气管周围组织，有肺泡壁的增生及间质水肿。呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。
      • 细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌
      • X 线肺下部不规则阴影，可成毛玻璃样，网格样，其间有小片肺不张阴影
  • 病因分类
    • 细菌性
      • 肺炎链球菌
        • 概念：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（ SP ）引起的，约占 CAP 的半数、通常起病急骤、以寒战、高热、咳嗽、血痰及胸绵为特征。
        • 病理：
        • 临床
          • 冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染伴行，病人多为原来健康的青壮年，老年，婴幼儿，男性多见
          • 症状
            • 发病前有感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状
            • 起病急、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40℃，高峰在下午或傍晚，或呈榕热，脉率增快。
            • 起病急、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40℃，高峰在下午或傍晚，或呈榕热，脉率增快。
          • 体征
            • 急性热病面容，面颊绵红，鼻煽动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹
            • 病变广泛可出现发绀
            • 有除毒症患者可出现皮肤，粘膜出血点，巩膜黄染
            • 心率增快
          • X线：早期见肺纹理增租，或受累肺段、肺叶稍模糊：肺实变阴影可见支气管充气征，肋隔角可有少量胸腔积液 消散期炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现假空洞，多数在起病3-4周完全消散 老年肺炎病灶消散较慢，容易吸收不完全称为机化性肺炎。
      • 葡萄球菌
        • 概念：由葡萄球菌引起的肺化脓性炎症
        • 病理：葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，分为凝固荫阳性的葡萄球菌（金葡菌）和凝固萌阴性的葡萄球菌（表皮葡萄球 菌和腐生葡萄球菌）。其致病物质主要是毒素和酶（溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素），会破坏肺组织
        • 临床
          • 症状
            • 多起病急，高热寒战
            • 胸痛、脓性痰、量多、带血丝或呈脓血性
            • 毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛、体质衰弱及精神姜靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭
          • 体征
            • 早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺散在的湿嗲音
            • 病变较大时可出现肺实变，气胸，脓气胸
          • X线：胸部 X 线显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，有单个或多发的液气囊腔：阴影易变性，一处炎性润消失在另一处出现新的状，或单一病灶发展为大片阴影
      • 肺炎克雷伯杆菌
        • 概述：老年、有基础病，院内获得性肺炎的主要致病菌
        • 病理
          • 寄生在人体正常的呼吸道和肠道
          • 有英膜，在肺泡内繁殖可导致组织坏死、液化，病灶渗出液粘稠而重，常导致叶间隙下坠
        • 临床
          • 症状：急性起病，高热、咳嗽、咳痰。痰稠脓性，量多带血，呈砖红色、胶冻状
          • 体征：肺部呼吸音减弱，可有湿啰音或肺不张
          • X线：叶间隙弧形下坠
      • 其他：军团菌肺炎，铜绿假单胞肺炎
    • 病毒性
      • 定义：上呼吸道感染向下蔓延所致
      • 临床：病情产重有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部嗲音，小儿老人易发生重症肺炎
      • 易发于春冬季节
      • 间质性肺炎
      • 其他
  • 患病环境
    • 医院获得性肺炎 HAP
      • 在医院期间没有接受有创机械通气，未处于病原体潜伏期，且入院248h后，在医院新发生的肺炎。
      • 常见病原体革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌，肺炎格雷伯杆菌，大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌；金黄色葡萄球菌
    • 社区获得性肺炎 CAP
      • 在医院外患上的肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后于潜伏期内发病
      • 常见病原体肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、病毒
• 诊断与治疗
  • 诊断：确定肺炎诊断（区别上、下呼吸道感染及其他肺部疾病）、评估炎症程度、 CAP 重症肺炎
  • 治疗：抗感染治疗（关键环节越早越好）
    • 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病资料，选择覆盖可能病原体的抗生素
    • 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素