医学-癫痫

这是一个关于癫痫的思维导图，包含病因、癫痫发作分类、癫痫诊断、癫痫治疗、癫痫持续状态等。

癫痫

• 简述
  • 脑部神经元高度同步化异常放电
• 病因
  • 症状性癫痫
    • 明确的中枢神经系统结构损伤/功能异常导致
      • 脑外伤
      • 脑肿瘤
      • 寄生虫
  • 特发性癫痫
    • 原因不明，有脑电图表现
  • 隐源性癫痫
    • 有症状但检查没有异常
  • 病理机制(受到刺激而不是破坏)→因为症状恢复后没有异常
• 癫痫发作分类
  • 特征
    • 发作性(突然发作，一段时间后迅速恢复)
    • 短暂性
    • 重复性
    • 刻板性(每次发作临床表现相似)
  • 分类
    • 部分性发作(大脑局部神经元异常放电)
      • 单纯部分性 无意识障碍+短时间后自动缓解(时间＜1min)
        • 部分运动性(身体某一部分发生不自主抽动，见于一侧眼睑/口角/面部/肢体)(★病灶多见于中央前回)
          • Jackson发作(局部沿着:手→手腕→肘→肩→口→面部)
          • 旋转性发作(双眼和头一侧偏+身体扭转)
          • 姿势性发作(上肢外展，头同侧扭转)
          • 发音性发作(重复发作前的单词)
          • ★Todd麻痹(Jackson发作后出现的短暂麻痹)
        • 部分感觉性(病灶多见于中央后回)
          • 躯体感觉
            • 一侧肢体麻木+针刺
            • 多发口角/舌/手指
          • 特殊感觉
            • 视觉(闪光或黑懵)
            • 听觉/嗅觉/味觉
          • 眩晕症发作
            • 坠落感
            • 飘动感
        • 自主神经性(病灶多见于岛叶/丘脑/边缘系统)
          • 苍白潮红
          • 瞳孔扩大，呕吐腹泻
          • 烦渴多尿
        • 精神性发作(病灶多见边缘系统)
          • 记忆障碍(似曾相识/强迫思维)
          • 情感障碍(欣快/愤怒)
          • 错觉(视物变形)
      • 复杂部分性/精神运动性发作(多见于颞叶) ★有意识障碍(时间＞1min)
        • 仅表现意识障碍(仅有意识模糊，没有意识丧失)
        • 表现为意识障碍和自动症
          • 意识障碍
            • ★有先兆
              • 发作前有意识
              • 上腹部异常感觉
              • 情感认知症状障碍
              • ↑上面出现后随即出现意识障碍
          • 自动症(意识模糊下做协调有规律的无意义动作)
            • 均在意识障碍中发作
            • 会出现遗忘
            • 反复咂嘴/搓手/游走/奔跑
        • 表现为意识障碍和运动相关
          • 不对称强直
          • 阵挛
          • 特殊姿势(击剑样动作)
      • 部分性继发全面性发作
        • 单纯部分性发作可以→发展为复杂部分性发作
        • 单纯/复杂部分性发作均可→发展为全面强直痉挛发作
• 全面性发作/癫痫大发作(发作于双侧脑部)(多在发作初期就有意识丧失)
  • 全面强直痉挛发作
    • 强直期
      • 全身骨骼肌持续性收缩
        • 眼肌(眼球上翻/凝视)
        • 喉肌(尖叫伴呼吸停止)
        • 颈肌(反张)
        • ↑上面症状出现后持续10-20s进入阵挛期
    • 阵挛期
      • 肌肉交替性收缩/松弛→一次剧烈阵挛后→进入发作后期
    • 发作后期
    • 简述
      • 口吐白沫
      • 角弓反张
      • 全身抽搐
      • 尿失禁
    • 如果突然停药或者换药可以发展为癫痫持续状态
  • 强直性发作
    • 多见于弥漫性脑损害儿童
      • 全身骨骼肌强直收缩
        • 伴有自主神经症状
          • 面色苍白
          • 站立位可摔倒
        • EEG为爆发性多棘波
  • 阵挛性发作
    • 发生婴幼儿
      • 重复阵挛抽动+意识丧失
      • EEG可见快活动/慢波/不规则棘—慢波
  • 失神发作
    • 典型失神发作
      • 儿童期多见
      • 突发短暂意识丧失
      • 正在进行动作中断+出现简单自动动作
      • 发作后立即清醒无不适+不能回忆
    • 不典型失神发作
      • 除意识丧失外+伴有肌张力降低/肌痉挛
      • 不规则棘—慢波
    • 网状结构上行系统受损
• 癫痫诊断
  • 辅助检查
    • 脑电图EEG(最重要检查方法)
  • 影像学
    • CT
    • MRI
  • 鉴别诊断
    • 假性癫痫
      • 有人在场/有精神诱因
        • 发作形式多样
          • 面色苍白/发红
            • 瞳孔对光反射正常
              • 抵抗运动正常
                • 无尿失禁
    • 癫痫发作
      • 任何情况下发作
        • 表现刻板
          • 面色发绀
            • 瞳孔对光反射散大消失
              • 抵抗运动消失
                • 有尿失禁
• 癫痫治疗
  • 用药原则
    • 按类型用药
    • 单药用药
    • 尽早用药
    • 小量用药
    • 长期用药
    • 禁止突然停药
      • 可引起癫痫持续状态
  • 部分发作
    • 卡马西平【不卡】
  • 失神发作(小发作)
    • 乙琥胺【小虎】
  • 全面性发作(大发作)
    • 丙戊酸钠【大病】
  • 癫痫持续状态
    • 地西泮【持续的】
  • ★万用药→丙戊酸钠
  • 小虎队持续打游戏不卡，好像有什么大病
• 癫痫持续状态
  • 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发
  • 癫痫发作30分钟以上没有自行停止
  • 意识不清+全面强直阵挛频繁发作
• 分辨
  • 成人意识中断+重复简单动作→复杂性部分发作(自动症)
  • 儿童意识中断+重复简单动作→全面性发作(失神)
  • ★自动症属于复杂部分性→有抽搐
  • ★失神属于小发作→没有抽搐
  • ★↑二者都有意识丧失
• 补充
  • 全面发作
    • 双侧脑部
  • 复杂部分性发作
    • 颞叶
  • 单纯部分运动性发作
    • 中央前回
  • 单纯部分感觉性发作
    • 中央后回
  • 自主神经发作
    • 岛叶
  • 精神性发作
    • 边缘系统
• 补充
  • 中央前回
    • 自我认知+情感
    • 运动中枢→主管对侧半身运动(精细运动)
  • 中央后回
    • 感觉中枢→主管对侧半身感觉
  • 岛叶
    • 主要调节内脏运动感觉
  • 边缘系统
    • 其中海马体与记忆情感有关
    • 与多种精神疾病有关
  • 颞叶
    • 听觉中枢