导图社区 心血管系统疾病
“事实上心血管疾病是一个大的分类，包括很多的疾病。我们常见的心肌病肺心病，冠心病，这些心血管疾病对于我们的身体危害很大，病死率、死亡率、复发率都很高。
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。
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心血管系统疾病
动脉粥样硬化
危险因素
高脂血症(最危险)
高血压
致继发性高脂血症的疾病
糖尿病
高胰岛素血症
甲状腺功能减退
肾病综合征
吸烟
三高一吸
遗传，年龄，性别，代谢
病理变化
好发部位
大中动脉
基本病变
脂纹
淡黄条纹
泡沫细胞
平滑肌细胞源性
巨噬细胞源性
胞质内大量小空泡
平滑肌细胞
淋巴细胞(少量)
纤维斑块
粥样斑块(粥瘤)
大小不等的黄白色斑块
纤维帽
无定型坏死物(胆固醇结晶)
淋巴细胞
继发性改变及后果
斑块内出血
斑块破裂
粥瘤样溃疡，栓子
血栓形成(最危险)
钙化
动脉瘤形成
动脉壁的局限性扩张
血管腔狭窄
冠状动脉粥样硬化
左前降支
右冠状动脉
左旋支
新月形斑块
偏心性狭窄
冠心病(CHD)
病因
冠状动脉供血不足
AS,继发性病变,痉挛
心肌需氧量↑
血压骤升,劳累
临床表现
心绞痛(AP)
急性，暂时性缺血
阵发性胸骨后压榨性/紧缩性疼痛
类型
稳定型
不稳定型
变异型
心肌梗死(MI)
急性，持续性缺血
剧烈持久的胸骨后疼痛
心内膜下心肌梗死
累及部位
心室壁内层1/3
乳头肌，肉柱
多发性，小灶性
环状梗死
透壁性心肌梗死(严重)
左前降支供血区(多发)
心尖部
左室前壁
室间隔前2/3
右冠状动脉供血区
贫血性梗死
梗死灶外周有充血出血带
机化→地图形白色瘢痕
镜下:心肌纤维凝固性坏死
并发症
心力衰竭
心源性休克
急性心包炎
非感染性浆液型
浆液纤维素型
心律失常
心脏破裂
室壁瘤(不是瘤！)
附壁血栓
心肌纤维化
冠状动脉性猝死
收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
分类
原发性高血压
良性/缓进型高血压
功能紊乱期
细小动脉间歇性痉挛
动脉系统病变期
细小动脉硬化
良性高血压主要的病变特征
细动脉→玻璃样变
小动脉→增生
内脏病变期
心脏
高血压性心脏病 代偿性左心室肥大
早期:代偿性向心性肥大
晚期:失代偿性离心性肥大
肾
原发性颗粒性固缩肾
脑
脑水肿
脑软化
脑出血/脑卒中/中风
好发部位:内囊 基底节
常见于豆纹动脉
视网膜
中央动脉硬化
恶性/急进型高血压
坏死性细动脉炎
细动脉壁纤维素样坏死
累及肾入球小动脉
增生性小动脉内膜炎
洋葱皮样病变
增生性细动脉硬化
继发性高血压
肾性，内分泌性
特殊类型高血压
妊娠高血压
风湿病
基本病理变化
病变部位
心脏，关节
病变分期
变质渗出期
结缔组织粘液样变性
胶原纤维发生纤维素样坏死
增生期/肉芽肿期
镜下观
风湿性肉芽肿 (阿绍夫小体/风湿小体)
来源于心脏巨噬细胞的聚集与增生
大，圆，嗜碱性
核膜清晰
纵切:毛虫状 横切:枭眼状
中心:纤维素样坏死
纤维化期/瘢痕期
风湿细胞→成纤维细胞→梭形小瘢痕
各器官的病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
部位
二尖瓣
二尖瓣和主动脉瓣
小，白，牢
McCallum斑:左心房后壁
风湿性心肌炎
累及心肌间质
特征病变:风湿小体
风湿性心包(心外膜)炎
浆液性炎:心包积液
纤维素性炎:绒毛心
风湿性关节炎
大关节
无后遗症
皮肤病变
渗出性炎:环形红斑
增生性炎:皮下结节
风湿性动脉炎
风湿性脑病
小舞蹈病
感染性心内膜炎
急性
致病力强
多发于正常心内膜
累及二尖瓣和主动脉瓣
病变
瓣膜溃疡，穿孔
粗大疣状赘生物，易脱落
亚急性
多发于已有瓣膜病基础上
赘生物菜花状，灰黄，污秽
听诊杂音
血管
赘生物脱落→栓子→动脉栓塞，血管炎
栓塞部位:多见于脑，其次肾脾
皮下小动脉炎→osler结节
慢性心瓣膜病
二尖瓣狭窄
梨形心
右心房，右心室，左心房↑
左心室↓
三大一小
肺淤血 肺水肿
二尖瓣关闭不全
球形心
四室均↑
主动脉瓣狭窄
靴形心
左心室明显肥厚，扩张
主动脉瓣关闭不全
细动脉硬化＝玻璃样变性！
最严重，致命性并发症
