瓣膜病知识框架

瓣膜是人或某些动物的器官里面可以开闭的膜状结构。下图总结了内科瓣膜病知识点，包括心脏血流、二狭的风湿热、发展过程、辅助检查、并发症等，希望总结的内容可以帮到你！

瓣膜病

• 心脏血流
  • 左心房→左心室→主动脉→动静脉网→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房
• 二狭
  • 风湿热（女性）
    • A族β溶血性链球菌所致交叉免疫反应
      • 预防抗风湿治疗
  • 发展过程
    • 第一步：左心房压力↑
      • 左房增大
    • 第二步：肺静脉压↑→肺淤血→肺水肿
      • 症状
        • 咳嗽咯血
          • 鉴别
            • 大咯血：支气管静脉破裂
            • 痰中带血：肺cap破裂
            • 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿
            • 胶冻状暗红色痰：肺梗死
        • 呼吸困难
          • 最常见
        • 声嘶
      • 体征
        • 二尖瓣面容：双颧绀红
        • S1亢进—左室血流减少
        • 开瓣音—瓣叶有弹性
        • 杂音：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
    • 第三步：肺动脉压↑→右心室压力↑→右心房压力↑→右心衰
      • 肺动脉高压体征：P2亢进（P2＞A2）
      • 右室扩大体征：右室抬举样搏动
    • 第四步：继发1、三尖瓣关闭不全和2、肺动脉瓣关闭不全
      • 1、T区（左4、5）可闻及全收缩期吹风样杂音
      • 2、P区（左2）可闻及高调吹风样杂音—Grahan Steell杂音
  • 辅助检查
    • X线
      • 肺水肿—Kerley B线
      • 右心大—梨形心（左房右室大）
    • 心电图
      • 左房大—二尖瓣型P
      • 右室厚—电轴右偏
    • 超声心动图：确诊（城墙样改变）
  • 并发症
    • 房颤（最常见）
      • 治疗
        • 急性：洋地黄
        • 慢性：介入手术
          • 单纯中重度二狭＋瓣叶活动度好：经皮球囊二尖瓣成形术
        • 窦性心律二狭禁用地高辛
    • 急性肺水肿
      • 重度二狭
      • 剧烈活动、感染、心律失常诱发
      • 治疗：坐位＋镇静＋利尿
    • 血栓栓塞（脑栓塞最常见）
      • 预防：长期口服华法林抗凝（无禁忌症）
    • 右心衰竭（无左）
      • 腹胀、肝大、胸腔积液
      • 晚期：肺淤血可能缓解
      • 抗心衰治疗
    • 肺感染：肺淤血易导致感染
      • 抗感染治疗