导图社区 口腔学-根管治疗术
这是一个关于根管治疗术的思维导图,包含根管治疗术的定义、 核心思想、原理、 根管内感染特点、感染根管类型等。
编辑于2023-12-20 23:41:09根管治疗术
根管治疗术的定义
根管治疗术( root canal therapy , RCT )是目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效、最常用的方法. 1.它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形(根管预备) 2.有效的药物对根管进行消毒灭菌(根管消毒) 3.最后严密填塞根管(根管充填),并行冠方修复 4.以控制感染、修复缺损,促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生. 并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管,以去除根管内感染、修复缺损 6.促进根尖周病变的愈合和防止根尖周病变发生
核心思想
彻底清除感染,防止再感染
原理
根管治疗是通过机械预备和化学消毒的方法处理根管,将髓腔内的病源刺激物(包括炎症性牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除,经过对根管的清理、成形,必要的药物消毒,以及严密充填,达到消除感染源,堵塞、封闭根管空腔,消灭细菌的生存空间,防止再感染的目的,在整个过程中,既要防止原有感染的扩散和发展,也要防止新感染的发生.
根管内感染特点。
根管感染微生物三特点:一是种类繁多且特殊:二是其生存方式多以生物膜形式:三是其生存位置较为隐匿,常规手段难以彻底清除
种类
在正常情况下,口腔内存在大量的细菌,当牙齿因龋、非龋或牙周病等原因导致牙本质小管暴露,直径<1μ m 的细菌就能轻而易举地进人直径为1~4μ m 的牙本质小管中,从而引发牙髓炎症 根管内感染的初始阶段,兼性厌氧菌占主导地位,随着时间的推移,被专性厌氧菌所取代,以革兰氏阴性的专性厌氧菌为主
生存方式
游离悬浮状态和生物膜
生存位置
1.管间交通支 2.副根管 3.根管侧支 4.根尖分歧 5.根尖分叉 6.牙本质小管
感染根管类型
活髓患牙
特点
1.牙髓已受到不可复性损害,但根管深部尚未感染/感 染轻微的牙髓仍保存活力,称非感染根管 2.对活髓患牙行 RCT 又称牙髓摘除术
治疗原则
1.无菌:感染控制的重点在于严格坚持无菌操作,避免医源性将感染带人根管深部(器械/材料严格消毒,操作中严格隔离/无菌操作等) 2.成形:根备的主要任务是去除根管内的牙髓组织并成形根管,应用橡皮障/消毒器械,注意操作手法,良好局麻下即刻摘除牙髓并一次完成治疗,可最大限度地防止感染扩散
死髓患牙
特点
1.牙髓坏死/坏疽,根管严重感染 2.髓腔内除含坏死感染牙髓的残余,还有大量细菌及毒性产物,称感染根管 3.髓腔内部分细菌可能以生物膜的形式存在,协同共生/致病能力增强
治疗原则
1.加强清创:除加强根管清创(机械清创与超声等方式结合)外,还要通过封药来进一步清除残余感染,既要去除髓腔内的有形物质,更要去净根管壁/复杂小管系统内的生物膜 2.慎用髓腔开放:髓腔在口腔中开放可致根管深部菌群改变,使相对单纯的细菌感染变复杂,细菌毒力增强并更具致病性/抗药性,应慎用髓腔开放/以免增加治疗难度
再治疗患牙
特点
1.多数与感染控制不足有关,作为感染难控制的根管对 2.患牙可能存在解剖的特殊性/诊断的不确定性/操作缺陷或微渗漏等问题 3.口中的渗漏物进人根管/根周组织液或炎症渗出物向根管内空隙反流时,细菌迅速复胜,形成新的活动性感染状态
治疗原则
1.应作为感染难以控制的根管对待,分析既往失败的原因,才可能明确提出有效的处理对策 2.对于感染控制不佳的病例,再治疗成功的关键仍依赖对根管内感染的有效处置 3.培养+外科:由于解剖的特殊性/诊断的不确定性/操作缺陷或微渗漏等问题,起初的治疗易致根管内相对单纯的细菌感染变复杂,细菌毒力增强并更具致病性/抗药性,此时,有必要进行根管内细菌培养/药敏试验,确定敏感药物并应用;若效果仍不佳,可考虑行根管外科手术
适应症
RCT 适用于有足够牙周支持组织且需保存患牙的下述病症
牙髓病
①不可复性牙髓炎 ②牙髓坏死 ③牙髓钙化(前提是可去除髓腔内的钙化物,通畅根管达根尖) ④牙内吸收
根尖周炎
各型根尖周病(急性根尖周炎患牙在急性症状缓解后才能行 RCT )
非龋牙体硬组织疾病
①发育异常:重度釉质发育不全/氟牙症/四环素牙等发育异常患牙需行全冠或桩核冠修复者 ②过敏:重度磨损牙出现严重的牙本质敏感又无法用脱敏治疗缓解者 ③隐裂:隐裂牙需行全冠修复者 ④纵裂:牙根纵裂牙需行截根手术的非裂根管
移植/再植牙
牙根已发育完成的移植/再植牙
其他治疗需要而牙髓正常者
①修复:义齿修复需要,错位/扭转等患牙备牙必定露髓或需桩核冠修复,或因牙冠大面积缺损/残根而需行全冠/桩冠修复的牙②口外:颌面外科治疗需要,某些颌骨手术涉及牙齿
牙周-牙髓联合病变
外伤牙
①牙根发育完成,冠折露髓者 ②冠折未露髓,但需行全冠或桩冠修复者 ③根折,断根可保留用于修复者
非适应症
RCT无绝对禁忌症
1.无法保存
牙周/牙体严重缺损而无法保存的患牙
2.全身疾病不耐受
患有较严重的全身系统性疾病/一般情况差,无法耐受治疗过程
3.张口受限
患者张口受限,无法实施治疗操作
4.牙列中没有功能也没有修复价值的患牙
主要流程
根管预备、根管消毒、根管充填
治疗原则
1.彻底清除根管内的感染
①根管系统解剖的复杂性给根管清创和封闭带来挑战:人类的根管系统十分复杂,既有共同的解剖特点/又有各自的差异,需在操作过程中注意 根管数目的多样性 根管形态的多样性 直根管:<5 中度弯曲根管:10'~20' 重度弯曲根管:>20* ②多种方法综合使用,以达到尽可能彻底的清创效果 机械预备,化学预备与根管消毒
2.严密充填根管并修复缺损,防止微渗漏发生
① RCT 质量控制的主要指标是两端封闭的严密程度,即指根方和/冠方末端,即根尖孔/冠部
②在根方封
1)根充是直接关系到成功与否的关键步骤,最终目标是以生物相容性良好的材料严闭方面密充填根管/消除无效腔,封埋根管内微量的残余病原刺激物/封闭根尖孔,根充材料必须对根管及根管系统不规则空腔有良好的适合性,根充材料应占据根管内所有的空间,目的是 a .消除根管系统的渗漏途径,防止细菌再进入已完成预备的清洁根管 b .防止根管内的残余细菌及其代谢产物穿过根尖孔进入根尖周组织 c .防止根尖周组织的组织液渗入根管内未充填严密的空隙,为根管内残余细菌的繁殖提供养料
2)目前用于根充的材料为牙胶和封闭剂,牙胶需占据主要的根管空间,以糊剂形式填入根管内的封闭剂不应太多,其作用仅是填补牙胶间及牙胶与根管壁间的缝隙.过多其硬固后收缩可能造成渗漏 根充后应尽快对患牙进行冠修复
③在冠方封
根充后应尽快对患牙进行冠修复
1)若设计桩核冠,注意桩道预备后根尖部根充物的剩余量,至少要保留5mm,以确保根尖封闭;桩放置后,其末端与剩余根充物间应紧密接触,不能留有空间,以保持根管系统严密封闭的完整性
2)若数周内不能对牙冠行固定修复,应在髓腔垫底后过渡性充填或直接粘结修复
3)冠修复体脱落/髓腔开放/根充物裸露,但患牙无症状/体征/ X 线无根尖周阴影,最好重新行 RCT 后再行冠修复,若根充物仅为糊剂或银尖,则必须重做 RCT
3.坚持保存原则
①避免为片面追求清创的彻底性,而忽略在控制感染和维持功能间的平衡,过多切割牙体组织
② RCT 的最终目的是保存患牙,机械预备过程中若牙体组织切削过多,会削弱患牙的抗力和咀 嚼时的功能负荷,缩短患牙的使用寿命
③根备时,一般需遵循3个原则,临床操作中应找到三者在每一患牙的个性化最佳平衡点 1) 尽量清创,理论上应全部清除感染根管中细菌进人牙本质小管的厚度层 2)适当成形,使根管形成冠根向由大到小/平滑/连续的雏度形态,不要过分扩大 3)最大保存,保证根管壁有一定厚度,使之有安全的强度
疗效
疗效评定内容
1.时间
WHO 规定的观察期为术后2年
2.症状
①病史/治疗史 ②疼痛情况:范围/时间/性质/程度/诱发及缓解因素 ③肿胀情况:有无肿胀史/化脓史 ④功能情况:咀嚼功能是否良好
3.体征
①牙体情况:冠修复是否合适/完整/叩痛情况 ②牙周情况:软组织颜色及结构/肿胀/牙周袋窦道/松动度/有无触痛
4.特殊检查(X线)
①根管:充填是否严密/合适;有无旁穿/器械折断 ②根尖:根尖有无外吸收 ③根尖周围:尖周稀疏区(大小/形态/密度/周边情况)牙周膜腔/骨板/牙槽骨
疗效标准
成功
1.无症状/体征、咬合功能正常/有完整的咬合关系, X 线片显示根充严密合适/根尖周透射区消失/ 牙周膜间隙正常/硬板完整 2.或无体征/症状、咬合功能良好、 X 线片显示根尖周透射区缩小 V 密度增加
失败
1.无症状/体征、咬合轻度不适, x 线片显示根尖周透射区变化不大 2.或有较明显的症状和体征,不能行使正常咀嚼功能. X 线片显示根尖周透射区变大或原来根尖周无 异常者出现了透射区
组织愈合形式
1.牙骨质/骨 2.搬痕组织 3.结缔组织 4.纤维组织 5.骨性愈合