导图社区 全科医学
主要包含高血压、 精神障碍、 重点人群、 糖尿病、 全科医学的基本原则和人文精神、以人为中心健康照顾、以家庭为单位的健康照顾等内容。
包含卵巢肿瘤、子宫颈炎症、盆腔炎症疾病及生殖器结合、妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜异位症与子宫腺肌瘤等。
关于妇产科（2）-分娩及产褥思维导图，包含正常分娩、 异常分娩、分娩并发症、 产褥期与产褥期疾病等。
包含解剖、女性生殖系统生理、妊娠生理、妊娠诊断、产前检查与孕期保健、胎儿附属物异常等内容。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
全科医学
概述
全科医学的产生与发展
全科医学产生基础
人口迅速增长与老龄化
疾病谱与死因谱的变化
医学模式的转变
医疗费用的快速上涨
全科医学发展简史
国外全科医学发展现状
美国
商业医疗保险形式/健康保险支付模式
英国
国家医疗卫生服务体系
澳大利亚
全民医疗保险与私人医疗保险相结合的医疗服务体系
加拿大
国家管理结合保险支付模式
德国
国内全科医学的发展与前景
全科医学、全科医生和全科医疗
概念
主旨
以人为中心
以家庭为单位
以整体健康的维护与促进为方向
全科医学的学科特点
综合性
具有地域和民族特点的现代服务模式
强调整体性的临床思维方法
高度重视服务艺术
全科医学的研究对象
社区常见健康问题的诊治、管理、康复和预防
完整的人及其健康问题
家庭的健康问题
全科医生
全科医师的定义
全科医师应具备的能力
处理常见健康和疾病问题的能力
评价个人心理、行为问题的能力
家庭评估、家庭访视的能力
服务社区的能力
处理医疗相关问题的能力
自我完善与发展的能力
全科医师的角色
个人与家庭层面
医疗保险与保险体系层面
社会层面
全科医疗
全科医疗定义
全科医疗特点
最大特点
长期负责式照顾
全科医学教育
整合医学与全科医学的关系
全科医学的基本原则和人文精神
全科医学的基本原则（9个）
重视患病的人
确立人的整体观
根据人的个性化特征提供服务
善于调动人的主观能动性
关于家庭结构与功能
关于家庭生活周期
以社区为基础
以预防为导向
提供预防保健服务
将预防保健服务落实到日常医疗实践中
将以预防为导向的病历记录和健康档案作为病人健康照顾的基本工具
个人预防与群体预防相结合
提供连续性、综合性、协调性、个性化的预防性服务
把提高全体居民的健康作为医疗服务的目标
连续性照顾
综合性照顾
可及性照顾
协调性照顾
以团队合作为基础
全科医学的人文精神
人文精神与医学人文精神
医学模式的转变与医学人文精神
医学模式
核心内容：科学的医学观
“四个扩大”
从治疗服务扩大到预防保健服务
从生理服务扩大到心理服务
从医院内服务扩大到社区服务
从医疗技术服务扩大到社会服务
以人为中心健康照顾
生物医学模式
以疾病为中心
优越性
缺陷
以疾病为中心，忽略病人的需求
医患关系疏远，病人依从性降低
医生思维局限封闭
生物心理社会医学模式
是人类医学发展的必然趋势
病人的微观和宏观世界
以人为中心的基本点
进入病人的世界，了解人的个性
全科医学“病人”的范围
diease疾病，生物学异常
illness 病患，有病的感觉
sickness 患病，社会承认
三级预防
以人为中心的健康照顾
全科医生应诊4个主要任务
确认和处理现患问题（核心任务）
连续性问题的管理
预防性照顾
改善就医遵医行为
接诊模式，LEARN模式
L，listen，倾听
E，explain，解释
A，acknowledge，容许讨论
R，recommend，建议
N，negotiate，协商
问诊方法—BATHE问法
B，background，背景
A，affect，情感
T，trouble，烦恼
H，handling，处理
E，empathy，移情
健康信念模式
对疾病严重程度和易感性认知
采用措施的利弊得失以及采取行动所存在的障碍
病人采取行动的可能性
将思想转化为实际行动的触发因素
以家庭为单位的健康照顾
家庭
定义
传统的家庭
广义的家庭
演化的家庭
较完善的家庭
结构
外在结构
家庭的类型
核心家庭
亲密但脆弱
扩展家庭
主干家庭/直系家庭
联合家庭/复式家庭，最复杂
其他类型
内在结构
权力结构
传统权威性
工具权威性
经济大权
感情权威性
分享权威性
家庭角色
角色期待
角色学习
角色冲突
沟通形式（相互作用模式）
早期不良，情感沟通受损
中期不良，掩饰，替代
严重，机械性沟通，失去合作
价值观
功能
情感功能
性和生殖需求
抚养和赡养
社会化功能
经济功能
赋予成员地位
家庭生活周期，8个阶段
新婚期
第一个孩子出生期
学龄前儿童期
学龄儿童期
青少年期
孩子离家期
空巢期
退休期
家庭资源与家庭危机
家庭资源
家庭内资源
经济支持
维护支持
医疗处理
情感支持
信息和教育
结构支持
家庭外资源
社会资源
文化资源
宗教资源
经济资源
教育资源
环境资源
医疗资源
家庭生活压力事件
地位改变
失落
家庭负担加重
道德行为问题
家庭危机
家庭成员减少
家庭成员增加
不道德事件
社会地位的改变
家庭对健康和疾病影响
家庭评估
家庭基本资料
家系图
家庭圈
生态图（ECO-MAP，评估家庭外资源）
APGAR家庭评估问题表
适应度
合作度
成长度
情感度
亲密度
家庭凝聚度和适应度
FACES
circumplex，判断类型
家庭照顾
家庭照顾的服务等级
对家庭的考量最少
只讨论生物学方面的问题
提供医疗信息和咨询
简单识别家庭紊乱并转诊
同情和支持
强调压力和情感对疾病和治疗的作用
评估和干预
讨论
家庭治疗
定期会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式
家庭三级预防
家庭访视
临终关怀
其他
传染病上报时间
甲类
2h
乙类、丙类
24h
糖尿病
一级预防
健康教育
社区筛查
高危人群
10岁开始，首次正常，一年一次
糖尿病前期
糖尿病病人
二级预防
连续性随访
确诊的糖尿病病人，每年4次免费血糖监测，至少4次面对面随访
急性并发症，紧急转诊，2周内主动随访
重点人群
儿童保健
定期健康体检
<1岁
每季度3次（一年12次）
1～2岁
3次
3～6岁
一年一次
精神障碍
重症精神病患者
随访
一年4次
危险性评估
一年1次
未住院且不稳定
2周内随访
高血压
一级
3月一次（一年4次）
每周一天，早晚1次
二级
2～4周一次
每天早晚一次
全科医生的临床诊疗思维
两个条件
扎实的医学知识
丰富的临床实践
三个阶段
临床资料收集
病史采集
体格检查
实验室和铺助检查
分析资料做出诊断
观察发展及治疗对诊断检验矫正
方法
推理法
假设演绎推理（最常用
归纳推理
类比推理
横向列举法
模型识别法
特征
以病人为中心，系统思维模式
充分了解病人
关注病人的就医背景
以生物心理-社会的医学模式
体现全人的照顾特点
以问题为导向，诊疗思维模式
以证据为基础，临床思维模式
ask
acquire
appraise
apply
assess
社区常见的健康问题
常见疾病
特点
大部分处于疾病早期和未分化阶段
伴随大量心理社会问题
疾病和健康有很大的变异性和隐蔽性
慢性病多见，就诊频率高
健康问题的成因和影响是多维度和错综复杂
健康问题多于疾病，常见病多于罕见病
诊断策略
从症状入手
从疾病入手
从系统入手
诊断三联症
运用疾病的概率
对诊断假设进行验证
流程
注意识别排除威胁病人生命的关键问题
诊断鉴别分类和危险问题标识法，red flags
重度抑郁症
戒断综合症
重症感染
严重心衰
控制不良的糖尿病
以预防为先导的健康照顾
全科医生提供预防服务的优势
地域优势
连续性服务
固定的人群
全科医学独特的教育理念
全科医生的特殊角色
全科医生的协调能力
全科医生提供预防服务的策略
基于疾病自然史
社区慢性病的预防策略
高危人群策略
全人群策略
临床预防医学服务
意义
贯彻执行国家卫生工作方针
降低疾病发生率死亡率
改善生命质量
促进专科医生的预防意识
提高社区卫生服务的质量和水平
原则
选择适宜的技术
选择适合的危险因素
选择适当的疾病开展临床预防工作
严重性和危害性
是否有效
个体化原则
健康咨询和健康教育优先原则
医患双方共同决策原则
效果和效益兼顾原则
内容与方法
健康咨询
疾病筛检
考虑严重性和发病率
自然史明确
技术适宜
效益明确
常见慢性病筛检
35以上，一年一次
高危人群，半年一次
2型糖尿病筛检
每年至少1次
途径
周期性健康检查
病例发现
免疫干预
儿童
成人
化学干预
药物、营养素、生物制剂或其他天然物质
叶酸
阿司匹林
雌激素
铁
以预防为先导的社区居民自我保健
以社区为范围的健康照顾
社区医学
社区
类型
要素
人口
10～30万
地域空间
5000～50000
服务设施
心理认同感归属感
管理机构和制度
20世纪30年代，以社区为导向的基础医疗
以色列，Dr.Sidney L.Kark
20世纪60年代，社区医学确立
20世纪70年代，社区医学教育形成体系
社区医学教育（培养人才
COPC 以社区为导向的基层医疗
三要素
社区人群
基层医疗
解决问题
基本特征
社区医学临床医学结合
社区诊断
干预方案
利用资源
连续性，可及性的服务
了解病因
社区是医疗隐患的背景
完整维护健康
控制疾病流行
人人享有卫生保健
分级，4级
影响社区人群健康的因素
自然环境
社会环境
文化
教育
经济
社会心理因素
生物因素
传染病
慢性病
遗传
生活方式和行为
健康照顾系统
目的
发现问题
判断原因
提供计划
收集资料
社区人群的健康状况
人口指标
疾病指标
死亡指标
生活习惯
健康意识
社区环境状况
诊断的步骤
确定主要问题和解决顺序
实施计划
评价结果
适合社区
便捷经济
公共卫生管理
查出社区病因
提升健康水平
社区调查
步骤
确定目的和调查指标
确定调查对象和观察单位
调查方法
普查
抽样调查
典型调查
病例对照研究，队列研究
搜集资料
直接观察
采访法
确定调查项目和调查表
整理结果
分组
归组
整理表
