导图社区 医学妇产科-妊娠合并内外科疾病
这是一个关于妊娠合并内外科疾病的思维导图，包含心脏病、病毒性肝炎等。干货满满，感兴趣的小伙伴可以参考使用！
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠期/分娩期心血管变化
分娩期(第一产程末+第二产程全程)
心脏负担最重的时期
子宫收缩→液体挤入体循环→全身血容量增加
第二产程孕妇多屏气→先心病可以因为肺循环压增加→左向右分流变为右向左分流→发绀
★第三产程→胎儿胎盘娩出后→子宫突然缩小→腹腔压力骤减→回心血量↑
产褥期
产后三日心脏负担仍然较重
循环系统生理变化
心脏
妊娠期子宫增大→膈肌升高→心脏向着左/上/前方移位
血流量增多→心浊音界稍微扩大
可以听到心尖区1-2级杂音+第一心音和第三心音
妊娠期
32-34周总血容量达到高峰 ★37-42为分娩期
心率↑
血压
妊娠晚期仰卧时增大子宫压迫下腔静脉→仰卧位综合征
啰音
肺底可有啰音→咳嗽后消失
妊娠合并心脏病种类和对妊娠的影响
结构异常性心脏病 ★先天性心脏病和房缺最多见
先天性心脏病
左向右分流
房间隔缺损
缺损面积＜1cm
无症状
可以分娩
缺损面积＞2cm
手术矫正再分娩
室间隔缺损
缺损＜1.25cm
动脉导管未闭
右向左分流
法洛四联症
不能妊娠
艾森曼格综合征
无分流型
肺动脉狭窄
主动脉狭窄
马方综合征
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
心肌炎
妊娠期特有的心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
以前无心脏病病史的孕高症孕妇突发左心衰为主的心力衰竭
治疗后无器质性病变
围产期心肌病
既往无心血管疾病的孕妇→在妊娠晚期到产后6个月出现扩张性心肌病
心肌收缩功能障碍+充血性心力衰竭
诊断
妊娠前有心悸/气短/心衰
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
咯血
发绀/杵状指/颈静脉怒张
心电图有房颤/房扑
x线有明显心界扩大
心功能分级(能否妊娠的主要依据)
1级
活动不受限(活动不喘)
2级
活动轻度受限→休息时无症状(多动会喘)
3级
活动明显受限(稍动会喘)
轻微活动会有心悸/呼吸困难
4级
活动严重受限制→不能进行任何活动(不动会喘)
休息有心悸，呼吸困难
★1 2级如果既往没有心衰→可以妊娠 3 4级(3 4级包括心衰)→禁止妊娠(要控制心衰后才可以禁止)
并发症
心力衰竭
好发
妊娠32-34周
分娩期
产褥早期
感染性心内膜炎
缺氧/发绀
静脉栓塞/肺栓塞
对胎儿影响
流产+早产+死胎+胎儿生长受限
胎儿窘迫
治疗
妊娠＜7周→药物流产
妊娠7-10周→腹压吸引术
妊娠10-16周→剖宫产
妊娠16-27周→利凡诺引产
心衰情况
轻症
控制心衰后终止妊娠
重症
边控制心衰边终止妊娠
阴道分娩(心功能1～2级可以耐受前提下)
第一产程→镇静剂(稳定血压/脉搏/呼吸)+抗生素预防感染
第二产程→避免腹部用力
第三产程
腹部放置沙袋(防止腹压骤降诱发心衰)
★禁用麦角新碱→会导致脉压↑
防止产后出血→可以静注缩宫素
剖宫产(2级但是有高心脏病风险+3～4级心功能孕妇)
低风险孕妇→哺乳
中高风险孕妇→人工喂养
病毒性肝炎
影响
对母儿影响
母体影响
影响凝血因子合成→产后出血
晚期发展为重症肝炎
★威胁最大
表现
妊娠期雌激素上升(为正常生理现象)
小血管扩张
蜘蛛痣
对围产儿影响
可以传播给胎儿
子主题
分类
甲肝
消化道传播
乙肝
垂直传播
丙肝
皮肤黄染，有肝大，肝区叩痛
PTA凝血酶原时间百分活度＜40%→可以导致产后出血(凝血功能障碍)
血清总胆红素高
辅助检查
实验室检查
胆酶分离
胆红素↑转氨酶↓(提示重症肝炎肝细胞坏死→预后不良)
凝血酶原时间百分活度
判断预后和疾病严重的重要指标
鉴别诊断
妊娠期肝内胆汁淤积症
胆汁酸增高为主
病毒学检测阴性
处理
妊娠早期(≤13周)
轻型肝炎→治疗后继续妊娠
重型肝炎→治疗后终止妊娠
妊娠晚期(≥28周)
隔离保肝→尽量不终止妊娠
分娩期(37～42周)
控制24小时后剖宫产
简述 ★肝炎治疗抗生素(红霉素)无效
重症肝炎
肝炎未治愈前不可剖宫产→因为此时可能有凝血功能障碍
★先进行保肝治疗→
再进行剖宫产
非重症肝炎
阴道分娩
分娩前静注维生素k
阻断
方法
出生后24小时接种乙肝免疫球蛋白
不同部位接种乙肝疫苗
生后1月 6月分别接种第二针和第三针乙肝疫苗(0.1.6方案)
产褥期注意
对HbsAg阳性母亲的新生儿
经过主动免疫后→无论孕妇阳性或者阴性
新生儿都可以母乳喂养
肝炎传播
甲肝+戊肝→粪口传播
甲肝(不会通过胎盘传播)
乙肝+丙肝+丁肝→母婴传播(垂直乳汁胎盘传播)
乙肝(最常见肝炎)★所以胎儿要注射乙肝疫苗
丙肝(医源性传播最多见)
丁肝(不能单独传播，需要和乙肝结合)
乙肝抗体补充
提示HBV感染特异性指标
HBsAg阳性
现在的活跃→现在在患
提示有过HBV感染
抗—HBsAg阳性/HBsAb
现在的不活跃→以前患过
提示肝炎早期还处于复制阶段
HBcAb-lgM
提示肝炎恢复期或慢性感染
HBcAb-lgG
有HBV复制传染性强
HBeAg
以后的活跃→有复制的且强大
血中HBV复制已经停止
HBeAb
以后的不活跃→已经停止
★记忆
HBs→(现在) s(present)
HBe→(未来) e(future)
HBc→(过去) c(back)
Ag→(活跃)
Ab→(死去)
概述
可以妊娠
左向右分流性心脏病(无青紫型)
房缺
室缺
★如果伴有肺动脉高压→那也不能妊娠→因为接近艾森曼格综合征
心功能1～2级
一二级杂音
右向左分流性心脏病(发绀型)
妊娠期特有心脏病
妊高症心脏病
二尖瓣狭窄+关闭不全
主动脉狭窄+关闭不全
功能异常心脏病
心律失常
房室传导阻滞
心功能3～4级/过去有过心衰病史
三四级杂音
简述
1不2轻3明显，4级不动也困难
★★★★心衰＝心功能3级4级
重度心衰合并妊娠
先控制心衰再流产/剖宫产
流产合并感染
先控制感染再流产
补充
32～34周血容量最多，最易发生心力衰竭
临产→第一产程镇静剂控制血压+抗生素预防感染
产时→第二产程少腹部用力+助产尽可能缩短时间
会阴切开
胎头吸引
产钳助产
ps:以上三个前提为心功能为1-2级 ★产后→第三产程缩宫素+放置沙袋防止心衰(预防腹压骤降)
心功三四剖宫产
产后预后
容易出现产后出血/血栓/感染
产后也要给予抗感染
产后出现出血→缩宫素
心功能正常且≤1级可以哺乳
心功能异常1～4级都不能哺乳
不宜再妊娠的可以一周后绝育手术
