中医-脓耳

这是一篇关于脓耳的思维导图，定义:以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的疾病，西医为急慢性化脓性中耳炎。

脓耳

• 定义：以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的疾病，西医为急慢性化脓性中耳炎
• 诊断要点
  • 急性期
    • 症状：耳痛，耳内流脓，听力下降，可伴有发热
    • 体征：鼓膜充血，紧张部穿孔
    • 辅助检查
      • 听力检查：传导性聋
      • 血常规：白细胞增高
  • 慢性期
    • 症状：反复耳内流脓，听力下降
    • 体征：鼓膜紧张部或松弛部穿孔，或见肉芽、胆脂瘤、硬化灶
    • 检查
      • 听力检查：传导性聋或混合性聋
      • 颞骨CT：中耳乳突可见软组织影或骨质破坏
• 鉴别诊断
  • 耳痛：耳疖、耳疮在牵拉耳廓或按压耳屏时耳痛加重
  • 耳内溢液：耳疖、耳疮的而内分泌物较少且无黏性
  • 传导性聋：耳疖、耳疮外耳道肿胀而鼓膜正常
• 病因
  • 中医
    • 基本病机：热毒、湿浊困聚耳窍
  • 西医
    • 化脓性细菌侵入中耳腔致病（咽鼓管、鼓膜）
• 辨证要点
  • 风热外侵
    • 疏风清热、解毒消肿
    • 蔓荆子散
  • 肝胆湿热
    • 清肝泻火、解毒排脓
    • 龙胆泻肝汤
  • 脾虚湿困
    • 健脾渗湿、补托排脓
    • 托里消毒散：托里消毒芪皂梗，八珍去地加白银
  • 肾元亏虚
    • 补肾培元、祛腐化浊
    • 知柏地黄丸、肾气丸
• 外治法
  • 清除脓液
  • 滴耳
  • 吹耳
  • 滴鼻
  • 手术
    • 清除不可逆病灶
    • 重建鼓膜、听骨链
• 预防与调护
  • 预防
    • 提高抗病能力、防治感冒
    • 注意正确的哺乳及擤鼻涕方法
    • 避免污水入耳或鼓膜外伤
  • 调护
    • 掌握正确的滴耳、吹耳法
    • 鼓膜穿孔者禁游泳及污水入耳
    • 少吃蛋、豆类及其他发物
    • 密切观察病情，预防脓耳变证
• 变证
  • 耳后附骨痈
  • 脓耳面瘫
  • 脓耳眩晕
  • 黄耳伤寒
• 胆脂瘤
  • 概念：由脱落上皮组织堆积形成的团块
  • 危害：类似恶性肿瘤的破坏性生长
  • 好发部位：颞骨（中耳、外耳道），颅内
• 听力检查
  • 正常听力图
    • 各频率气、骨导阈≤25dBHL
    • 气、骨导差≤10dB
  • 传导性聋听力图
    • 骨导正常
    • 气导提高
    • 气、骨导差＞10dB
  • 感音神经性聋
    • 气、骨导一致性下降
    • 气、骨导差≤10dB
  • 混合性聋
    • 气、骨导皆下降
    • 气、骨导差＞10dB