导图社区 医学伦理学
这是一篇关于医学伦理学的思维导图，包含基本理论、 基本原则、主要伦理规范、 医患关系、 辅助生殖、死亡的伦理问题、 器官移植等内容。
社区模板帮助中心，点此进入>>
马克思主义原理
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
考研数学重点考点知识总结归纳！
消化系统常见病
数据结构
耳鼻喉解剖与生理
法理学读书笔记
思维导图带你认识马克思主义原理
医学伦理学
基本理论
后果论
判断人的行动在道德的对错的标准是该行动的后果，看后果的好坏
功利主义
患者的最大利益、最佳利益
治愈；控制；缓解；临终关怀安宁疗护
道义论
以行为的责任、义务、道义作为行动的根据，以行动本身或依据的原则的应当性、正当性作为评价善恶标准。
道德判断标准在于行为所遵循的原则而不是结果
医务人员道德义务
生命论
生命神圣论
人的生命具有至高无上的，神圣无可侵犯的一种伦理观
无条件维持生命；无条件反对死亡
意义
生命质量论
以生命的体能、智能等自然素质的高低优劣为依据来衡量生命的意义
应用
健康程度
治愈希望
预期寿命
智力状况
生命价值论
以个体生命的价值为标准来衡量生命意义
美德论
人所应具有的品德、品格
医学人道论
人的地位，尊严、权利、自由，人的价值
公益论
基本原则
尊重原则
医疗活动中医务人员尊重患者自主性，对患者自主权利的尊重
内容
生命
人格尊严
自主性
自由，理性
隐私
实践要求
治疗经患者知情同意
告知内容
病情
治疗
风险
费用
暴露隐私部位
患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。知情同意的主体主要是患者或患者亲属、监护人、法定代理人等
个人对医疗干涉或医学研究的自主授权
在诊断、治疗、研究前获得法律或制度上的有效同意
知情：告知理解；同意：自由的同意，同意的能力
知情同意书
知情不同意
劝说，分析不同意后果，力求患者信任和同意后行使医疗权
介入
患者最佳利益至上原则
患者发生危险不大，充分沟通后仍不同意，尊重患者自主权
特殊医疗下，有风险预后不良、费用高，充分告知，同意才能实施
紧急医疗，重大危险，医疗干涉权
患者自主权侵害社会公共利益，eg传染病
损害第三方合法利益
行使自主权
未成年人8岁，法定代理人
患者及家属自主选择
自主选择医生
根据自己对疾病的认知，对医生提出的诊治方案利弊权衡，自主做出选择是否接受某项医学决策的决定
医生医疗干涉权
在一些特殊的情况下( 一般指危急病症的抢救等紧急情况) ，需要限制患者的 自主权利，实现医师职业对患者应尽的义务和对患者根本权益负责之目的
适用情景
① 讲真心话会使心理承受差的病人造成沉重的精神压力
② 病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给其带来严重后果
③ 为了他人利益、社会利益免受伤害
④ 面对丧失或缺乏自主能力的急危病人又联络不上其法定代理人
患者自主与医务人员做主之间关系的问题
不伤害原则
在医学实践中，不使患者受到不应有的损伤
相对性
很多检查和治疗即使符合适应证可能也会给患者带 来某些身体上或心理上的伤害
双重效应
指某一个行动的结果产生了有害的影响,此有害影响 是间接的且事先可预见的效应,并不是恶意或故意造成的, 而是为了正当行动所产生的附带影响
实质
不在于消除，培养高度负责、保护患者生命健康的理念和作风
临床实践要求
意识：强化以患者为中⼼和维护患者利益的动机和意识， 坚决杜绝 有意和责任伤害
方案：正确选择最佳诊治⽅案，并在实施中尽最⼤努⼒，把可控伤害 控制在最低限度之内
操作：恪尽职守，千⽅百计防范⽆意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；
有利原则
保护患者利益，促进患者健康；增加患者健康，减少患者损害
要求
确有助益
权衡利害
临床实践
公正原则
公平对待每一位患者，享有公平医疗资源的伦理原则
形式公正；内容公正
医患交往公正
资源分配公正
主要伦理规范
权利与义务
医生
权利
诊治权
特殊干涉权
工作学习权
参与权
义务
维护健康，减轻疾苦
无条件为患者尽义务
解释说明保密
社会责任和义务
患者
平等的医疗权
知情同意权
疾病的认知权
要求保护隐私权
监督权
保持和恢复健康 的责任
积极接受治疗
遵医嘱缴费用
遵守医院规章制度
情感与良心
审慎与保密
幸福与荣誉
医患关系
人与人之间交往关系；医务人员与患者之间特定医治关系
技术性关系
非技术性关系
模式
主动被动
指导合作
共同参与
医患关系现状
影响因素
医方
医院管理
专业精神
法制观念
患方
患者期望值过高
经济承受能力
个别利用体制内的漏洞和社会同情恶意索赔
社会因素
国家对医疗卫生行业投入不足
基本医疗保障制度不完全
医疗资源匮乏且配置失衡
媒体负面炒作
解决方法
辅助生殖
辅助生殖技术 assisted reproduction technology
体外受精
人工受精
伦理问题
卵子
捐赠
冻卵
胚胎道德地位问题
冻存胚胎
代孕
支持
拥有子女是每个人的权利
无法生育的一种选择
双方契约关系
反对
女性工具化，贬低女性价值
家庭价值市场化
对婴儿的伤害
亲自关系复杂性
性别选择
捐精
克隆
伦理原则
有利于患者原则
知情同意原则
保护后代原则
社会公益原则
保密原则
严防商业化
伦理监督
人类精子库
器官移植
分类
同种
异种
知情同意
自主原则
效用和公正
器官移植的非商业化原则
问题分析
供体问题
活体供者
尸体供者
自愿性
文化因素
传统孝道
生死观念
传统家庭
商业化
实现方式
自愿捐赠
完全民事行为能力
家属同意
推定同意
原则
尊重保护供者
供体
器官用途
摘取影响
死亡标准
程序
受体
病情严重程度
治疗方案
必要性
预后，费用
手术医生
无偿
保密
公正
前提考虑因素：医学标准
受者的生命质量状况
供者与受者的配型相容程度
受者需要的迫切程度
至上考虑因素：捐献者意愿
优先考虑因素：曾经捐献
通常考虑因素：先来后到（公正原则）
辅助参考因素：受者的家庭地位及作用、受者的社会价值、受者的经济支付能力、移植的科研价值、受者等待的时间、移植后的余年寿命、捐赠者与受赠者所在地的远近
伦理审查
死亡的伦理问题
死亡
生物学
社会学
哲学
死亡的标准
传统死亡
脑死亡
尊严死亡方式
无效医疗
不太可能达到医疗目的的技术治疗，不仅无法避免 死亡，还可能造成伤害，或是增加无谓的痛苦
措施
安乐死
主要是指身患绝症的患者，在治愈无望而又极度 痛苦的情形下，自愿要求尽早结束生命，而为解 除患者无可忍受的痛苦，由医生实施的对临终患 者的死亡过程进行主动的医疗干预的行为。
尊重原则 生命质量论与生命价值论 符合患者自身利益 有限卫生资源合理利用 反映了人类无痛苦死亡的意愿
患者的自愿性存在争议 不符合生命神圣论 有悖于传统医德 道德滑坡（Slippery slope） 不利于医学的发展
安宁疗护
人工营养支持
传统与现代生死观冲突
伦理意义
认识和理解临终患者 保护临终患者的权益 尊重、满足临终患者的生活需求 同情和关心临终患者的家属
医学研究伦理问题
医学研究全称医学科学研究，是指以人的生命现象作为 研究客体，运用科学的手段和方式，经过调查、验证、 讨论及思维，然后进行推论、分析和综合，认识和揭示 人体生命的本质、结构、功能及其发生、发展客观规律 的探索性实践活动。 主要目的是改善预防、诊断和治疗的方法，提高对疾 病病源和疾病发生因素的认识。
基本要求
控制风险
研究者将有关研究的具体事项告知受试者后，受试者自主同意参与。它是自主权的集中体现，是自主地位的确认，表明人有一定的能力，权利和责任，坚持自己的意图，不受外界的干扰和妥协。 ①受试者对试验过程、后果应有一定的了解；②必须取得受试者的同意，尊重他的自愿和选择
解释要点
• 试验的程序和目的进行详细的解释说明。 • 对伴随试验出现的不适和可能预见到的危险。 • 研究期望得到的结果 • 对试验程序的任何质询都要给与回答 • 受试者可以在任何时候自由反悔，可以不参加试验，而不受到任何偏见地对待。
公平公正
免费补偿、赔偿
• 可以得到与参加研究有关的交通和其他开支； • 避免过度劝诱（报酬过大或提供的医疗服务过多，可能诱使研究参与者不是 根据他们自己的判断而同意参加研究）； • 无行为能力的人容易被其监护人为经济获利而利用，应确认 除了交通补助和有关费用外，不应给予监护人其他补偿； • 给研究参与者的报酬应按照实际完成研究的比例支付（适用于 提前退出的研究参与者）；
保护隐私权和个人信息
特殊保护
维护受试者利益原则
预测风险
明确毒副作用
充分安全措施
危害时立即终止
经验丰富专家指导
医学目的
研究疾病原因机理，造福人类
基于维护受试者利益原则
受试者的纳入和排除
儿童
研究目的为儿童需求
监护人同意
招募方式
• 从临床医疗过程中直接招募； • 公开招募（广告等招募材料禁止在没有解释临床研究是试验性的前提下使 用“新治疗”或“新药”等用语，不应强调报酬或报酬的大小；关于研究用 药和研究用设施的优越性、安全性或有效性不应作任何声明）； • 通过邮件招募（必须有针对性地发送给目标人群）； • 通过数据库招募（大规模流行病学研究和以人口为基础的研究）； • 通过第三方招募
受试者公平回报
科学性
自主决定权
在任何时候终止参与
案例分析的基本程序
1、事件关系人
2、矛盾、冲突的核心
3、冲突发生的观念基础
4、能否建立双方公认之价值框架进行对话
5、行动方案
6、可能后果及评价
7、代替方案是否存在
8、总结报告
