药理学05，抗胆碱药

总结了M受体拮抗剂，N受体拮抗剂等。介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

抗胆碱药

• M-受体拮抗剂
  • 阿托品及其类似生物碱
    • 阿托品
      • 阻断M受体
        • 腺体
          • 汗腺唾液腺↓ 支气管腺体分泌↓ 胃酸分泌影响不明显
            • 治疗流涎盗汗； 麻醉前给药
              • 口干乏汗（高热），皮肤干燥
        • 眼睛
          • 括约肌↓散瞳，眼压升高 睫状肌↓视远物，调节麻痹
            • 用于虹膜炎，检查眼底 验光配眼镜
              • 视力模糊，禁用于青光眼
        • 心脏
          • 解除迷走神经对心脏的抑制 心脏↑心率↑传导↑
            • 治疗窦性心动过缓 房室传导阻滞
              • 心悸（甚至心梗）
        • 内脏平滑肌
          • 对痉挛状态的平滑肌作用强 内脏平滑肌↓（胃肠道、膀胱、输尿管、胆道子宫支气管）
            • 解痉止痛 治疗胃肠绞痛、膀胱刺激症状 治疗肾绞痛、胆绞痛（用阿片需合用此类药物）
              • 便秘、尿储留、肠胀气 禁用前列腺肥大
        • 大剂量阿托品
          • 血管
            • 扩张血管平滑肌 汗腺↓，皮肤散热↓， 体温↑，皮肤血管扩张 缓解小血管痉挛，改善微循环
              • 抗感染性休克
                • 皮肤潮红
          • 中枢
            • 先兴奋后抑制
              • 多言谵妄，幻觉惊厥，到后呼吸抑制
    • 东莨菪碱
      • 易透过血脑屏障→对中枢作用更强 中枢抗胆碱作用 中枢镇静作用 抑制前庭神经
        • 治疗帕金森病； 治疗晕动病
          • 谵妄幻觉欣快，易滥用
      • 腺体分泌↓（比阿托品强）
        • 麻醉前给药（+中枢抑制）
      • 心血管、眼作用弱
    • 山莨菪碱 654-2
      • 眼睛腺体中枢作用弱； 即对外周作用更强
      • 解痉作用强 血管平滑肌↓↓ 内脏平滑肌↓
        • 感染性休克 内脏平滑肌绞痛
          • 面部潮红、便秘、肠胀气、尿潴留
  • 阿托品合成代用品
    • 合成扩瞳药
      • 后马托品 （托吡卡胺、环喷托酯、尤卡托）
        • 较阿托品起效快，持续时间短
        • 扩瞳、调节麻痹作用较阿托品短暂
          • 代替阿托品用眼科检查
      • 尤卡托品
    • 合成解痉药
      • 季胺类
        • 溴丙胺太林 （普鲁苯辛）
          • 主要解除胃肠道平滑肌痉挛
            • 治疗溃疡病、胃肠痉挛、泌尿道痉挛 遗尿症、妊娠呕吐
        • 异丙托溴铵
          • 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘
      • 叔胺类
        • 苯海索
          • 易通过血脑屏障，中枢作用强
            • 治疗帕金森
        • 贝那替嗪 胃复康
          • 解痉止痛，中枢安定
            • 适用于兼有焦虑症的溃疡病人
      • 选择性M1受体阻断药
        • 哌仑西平 替仑西平
          • 选择性M1受体阻断剂，抑制胃酸分泌
            • 治疗消化性溃疡
• N-受体拮抗剂
  • N1R阻断药（神经节阻断药）
    • 美卡拉明（少用）
    • 樟磺咪芬
    • 交感/副交感均阻断
      • 交感
        • 心血管↓血压↓
          • 麻醉时控制血压
      • 副交感
        • M样作用↓
          • 不良反应类似阿托品
  • N2R阻断药（神经肌肉阻断药） 肌松药
    • (去)除极化型肌松药
      • 琥珀胆碱
        • 激动N2，持久去极化，使骨骼肌长期处于不应期
          • 短暂肌束颤动后起效 时间短暂，易于控制 易出现快速耐受 去极化→血钾↑
            • 静注用于短时操作：气管插管，消化道镜检 静滴：较长手术
              • 呼吸麻痹：窒息（清醒患者禁用） 肌束颤动，疼痛 血钾上升，心脏停搏 禁用于白内障，青光眼，晶体摘除手术
        • 不能用新斯的明解救
          • 新斯的明抑制胆碱酯酶，琥珀胆碱的灭活减慢，肌松作用增强
    • 非除极化型肌松药
      • 筒箭毒碱
        • 阻断N2，竞争性阻断，使骨骼肌不能收缩
          • 肌松：慢而持久 肌松顺序：眼头，颈部，四肢，躯干，肋间肌，膈肌
            • 大手术的辅助麻醉
              • 多而严重，不易逆转，易致呼吸麻痹
        • 其它作用
          • 促组胺释放 神经节阻滞
            • 空白
              • 皮疹、支气管痉挛、血压↓
        • 可以用新斯的明解救
          • 新斯的明抑制胆碱酯酶
            • 乙酰胆碱堆积
              • 竞争N2受体
                • 肌松作用下降