病毒性传染病知识导图

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。本导图介绍了病毒性传染病中病毒性肝炎的知识内容，包括临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防等。

第二章 病毒性传染病 病毒性肝炎

• 病毒性肝炎
  • 甲型肝炎病毒HAV
    • 病原学
      • HAV：球形， 无包膜， 20面对称体
      • 七个基因型，
        • 1，2，3，7来源人类
        • 4,5,6来源猿猴
      • 能感染人的血清型只有1个
        • 所以，只有一个抗原—抗体系统
          • 感染后：早期—IgM.，是近期感染的标志（持续8——12周，少数六个月）
          • IgG——既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在
      • 单股正链RNA病毒
      • 对外界抵抗力较强，耐酸碱
        • 但，对紫外线，氯，甲醛等敏感
    • 流行病学
    • 发病机制与病理
  • 乙肝HBV
    • 病原学
      • 形态及生物学特性
        • HBV完整颗粒，称Dane颗粒
          • WHO后命名为：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）
            • DNA病毒
        • 感染者血清中存在的三种形式
          • 大球形颗粒，完整HBV颗粒，Dane颗粒（最少）
            • 内含HBsAg
              • 双股环状DNA
          • 小球形颗粒（最多）
          • 丝状或核状颗粒
          • 注，都由HBsAg组成
            • 为空心包膜，不含核酸，无感染性
        • 抵抗力很强
          • 对新洁尔灭及过氧乙酸敏感
      • 基因组结构及编码蛋白
        • 不完全的环状DNA组成
          • 4个开放读码框
            • S
              • 前S1蛋白
              • 前S2蛋白
              • 有很强的免疫原性
              • HBsAg
                • 小分子/主蛋白
                  • 抗原性复杂
              • 合称：中分子蛋白
              • 合称：大分子蛋白
            • C
              • 前C基因
                • HBeAG
              • C基因
                • HBcAG
            • P
              • 最长的读码框
                • 编码多种功能蛋白
                  • DNA聚合酶
                  • RNA酶H
                  • 参与HBV的复制
            • X
              • 编码：HBxAg
                • 反式激活作用
                  • 可激活HBV本身的，其他的病毒或细胞的多种调控基因
                    • 促进复制
                • 在原发性肝细胞癌的发生中可能起重要作用
      • HBV的抗原抗体系统
        • HBsAg与抗—HBs
          • 成人感染HBV后1——2或者最晚11——12周
            • 血中首先出现HBsAg
              • 急性自限性HBV感染时HBsAg大多持续1——6周
              • 无症状携带者和慢性感染者
                • HBsAg可持续存在多年，甚至终身
              • HBsAg只有抗原性，无感染性
          • 抗—HBs：保护性抗体
            • 在急性感染后期，HBsAg转阴一段时间后开始出现
              • 6——12个月逐渐到高峰
                • 可持续多年，但滴度会下降
            • 约半数病例抗—HBs在HBsAg转阴后数月才可检出 少部分始终不产生抗—HBs
            • 抗—HBs阳性——对HBV有免疫力
              • 见于乙肝恢复期，既往感染，乙肝疫苗接种后
        • HBeAg与抗—HBe
          • HBeAg是一种可溶性蛋白
            • 一般仅见于：HBsAg阳性血清
            • 急性HBV感染，出现时间略晚于HBsAg
            • HBeAg存在表示：患者处于高感染低应答期
            • HBeAg消失而抗—HBe产生——e抗原血清转换
              • 每年约有10%发生转换
          • 抗—HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性低 部分患者仍有病毒复制，肝炎活动
        • HBcAg与抗—HBc
          • 血液中HBcAg主要存在于Dane的核心，游离的很少，姑较少用于临床常规检测
          • 肝组织中的，主要存在于受感染的肝细胞核内
          • 抗—HBc IGM是感染后，较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第1周，多数在6个月内消失
          • 抗—HBc IGM阳性——急性期或慢性肝炎急性发作。
          • 抗—HBc IGG出现较迟，但可保持多年甚至终身
          • HBcAg有很强的免疫原性
            • HBV感染者几乎可以检出抗—HBc（除非C基因变异/感染者有免疫缺陷）
    • 流行病学
    • 发病机制与病理
  • 丙肝HCV
    • 病原学
      • 形态及微生物特征
      • 基因组结构及编码蛋白
      • 抗原抗体系统
    • 流行病学
    • 发病机制与病理
  • 丁肝HDV
    • 病原学
    • 流行病学
    • 发病机制与病理
  • 戊肝HEV
    • 病原学
    • 流行病学
    • 发病机制与病理
• 临床表现
  • 急性肝炎
    • 急性黄疸型肝炎
    • 急性无黄疸型肝炎
  • 慢性肝炎
    • 轻度
    • 中度
    • 重度
  • 重型肝炎（肝衰竭）
    • 分类
      • 急性重型肝炎
      • 亚急性重型肝炎
      • 慢加急性重型肝炎
      • 慢性重型肝炎
    • 时相分期
      • 早期
      • 中期
      • 晚期
  • 淤胆型肝炎
  • 肝炎肝硬化
• 实验室及其他检查
• 诊断
• 鉴别诊断
• 治疗
• 预防
• 根据HBV全基因序列差异大于等于8%， S区基因序列差异大于等于4%
  • 分为8个基因型
    • 各基因型又可分为不同基因亚型
• 抗原性复制
  • 属特异性的共同抗原决定簇a
  • 至少两个亚型决定簇d/y, w/r
  • 根据此，将HBsAg分为19个亚型