椎管内麻醉思维导图

椎管内麻醉是常用的麻醉方法之一，又称半麻。是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，即神经根受到阻滞，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。

椎管内麻醉

• 蛛网膜下隙阻滞
  • 有脑脊液流出起效快
  • 适用于2到3小时以内下腹部盆腔下肢及肛门会阴部的手术
  • 禁:颅内高压感染，脊柱畸形，凝血障碍，精神疾病
  • 麻醉方法
    • 腰椎穿刺术
      • 3到4或4到5腰椎棘突间隙
      • 刺破硬脊膜，蛛网膜，拔出针芯有脑脊液滴出
    • 麻醉平面的调节
      • 是蛛网膜下隙阻滞中最重要的环节
      • 重要因素:穿刺间隙高低，病人体位和注药速度
  • 术中并发症
    • 血压下降或心率减慢
    • 呼吸抑制
    • 恶心呕吐
  • 术后并发症
    • 腰麻后头痛
      • 常见术后2-7日
      • 搏动性疼痛，抬头或坐立位时头痛加剧，平卧时疼痛减轻或消失
      • 预防:细针，补液，去枕平卧4-6
      • 处理:休息，补液2500-4000，镇静，扎紧腹部，生理盐水葡萄糖右旋糖酐于蛛网膜外隙注入
    • 尿潴留
• 硬脊膜外隙麻醉
  • 无脑脊液流出起效慢
  • 常用与横隔以下各种腹部，腰部，下肢的手术
  • 分类
    • 高位阻滞c5-t6甲状腺上肢和胸壁手术
    • 中位阻滞T6-T12腹部手术
    • 低位阻滞下肢及盆腔手术
    • 骶管阻滞肛门会阴部手术
  • 麻醉方法
    • 黄韧带，负压，无脑脊液
    • 麻醉平面调节
      • 穿刺间隙，麻药容积，导管位置和方向药液浓度，注药方式，注药速度，病人情况和体位
  • 术中并发症
    • 全脊柱麻醉
      • 最严重并发症
      • 局麻药全部或部分注入蛛网膜下隙
      • 表现为呼吸困难，血压下降意识模糊或消失
  • 术后并发症
    • 脊神经根损伤
      • 电击样异感向肢体放射
      • 停止进针，调整进针方向
    • 硬膜外血肿
      • 尽早硬膜外穿刺抽出血液
    • 导管拔出困难或折断
• 全麻
  • 分类
    • 吸入麻醉
      • 氧化亚氮，恩氟烷，异氟烷，地氟烷
    • 静脉麻醉
      • 硫喷妥钠，氯胺酮，依托米酯，丙泊酚
  • 药物
    • 肌松药
    • 麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶，芬太尼
  • 并发症
    • 反流与误吸
      • 减少胃内容物滞留，促进胃排空
    • 呼吸道梗阻
    • 通气量不足
    • 低氧血症，低血压，高血压，心律失常，高热，惊厥抽搐
  • 气管拔管的拔管条件
    • 意识肌力恢复
    • 自主呼吸恢复
    • 咽喉反射恢复
    • 鼻腔口腔及气管内无分泌物