医学-造血系统疾病

这是一个关于造血系统疾病的思维导图，包含小儿造血和血象特点、 营养性贫血等，希望对你有所帮助！

造血系统疾病

小儿造血和血象特点

造血特点

胚胎期造血

中胚叶造血

肝脾造血期

6-8周，肝脏开始造血

6-8周，胸腺出现开始产生

淋巴T细胞

此时有短暂的造血功能

11周

淋巴结开始生成淋巴细胞

淋巴结也有短暂造血功能

骨髓造血期

胎儿期第6个周出现骨髓

第4个月(4x4＝16周)开始有造血功能

出生2-5周成为唯一造血系统

生后造血

骨髓造血(出生后主要方法)

婴儿期(出生-1岁)所有骨髓→红骨髓

5-7岁后→脂肪组织(黄骨髓→取代造血组织)

黄骨髓可以在造血需要量增加时候→转变为红骨髓

但是婴儿时期黄骨髓很少→不能成功代偿转变→髓外造血

★骨髓代偿造血能力很差

骨髓外造血(特殊反应≠病理反应)

发生感染/溶血性贫血→肝/脾/淋巴结≠淋巴管→恢复到胎儿时期造血状态→肝脾淋巴结肿大

血象特点

营养性贫血

缺铁性贫血

概述

体内缺乏铁→血红蛋白合成减少

铁的代谢

铁的来源

外源性铁

食物

母乳和牛乳铁含量低(母乳内铁吸收率高于牛乳)

内源性铁

红细胞衰老/破坏

铁的吸收

食物中的铁以2价铁在十二指肠和空肠上段中转为3价铁

铁的利用

铁的大部分用于合成血红蛋白

铁的少部分用于合成含铁血黄素

★血红蛋白和含铁血黄素为机体储存铁的方式

胎儿代谢特点

病因

先天储铁不足(胎儿获取铁在妊娠最后3个月最多)→可以见于

早产

多胎

★★铁摄入量不足(主要原因)

一般为未添加辅食

铁吸收障碍

慢性腹泻

铁丢失过多

★钩虫感染

发病机制

缺铁对血液系统影响

缺铁→血红素生成↓→血红蛋白↓→新生红细胞变小→小细胞低色素贫血

分期

铁减少期

机体储存铁减少，供给红细胞合成血红蛋白的铁未减少

红细胞生成缺铁期

储存铁进一步减少→供给红细胞的铁也不足→但是循环中血红蛋白正常

缺铁性贫血期

出现小细胞低色素贫血

缺铁对其他系统影响

临床表现

一般表现

皮肤粘膜/甲床苍白

头晕/耳鸣/双眼发黑

★反甲

髓外造血表现

肝脾肿大

因为有髓外造血导致肝脾代偿性

年龄越小肝脾肿大越明显

非造血系统症状

消化系统症状

异食癖

神经系统症状

烦躁不安，智力减退

实验室检查

三低

血清铁蛋白↓

血清铁↓

运铁蛋白↓

诊断依据

血清铁蛋白↓

治疗

铁剂治疗(口服)→2价铁

有效表现

补充铁剂1-2天后，体内含铁酶开始恢复(首先出现)

网织红细胞2-3天后开始恢复

1-2周后，血红蛋白开始恢复

顺序

精神状态恢复→网织红细胞恢复→血红蛋白恢复

预防→

母乳喂养

生后2个月口服铁剂

营养性巨幼细胞贫血

简述

维生素B12和叶酸缺乏导致大细胞性贫血→b12缺乏为主(治疗一般不合用叶酸)

巨核细胞有大量分叶

病因

摄入量不足

需要量增加

吸收代谢障碍

临床表现

一般表现

虚胖/颜面部水肿

贫血

神经精神症状

维生素b12→参与神经髓鞘蛋白代谢→如果缺少vtb12→脱髓鞘→精神症状

消化系统症状

治疗

维生素b12肌注为主

辅助检查

首选→血常规

确诊→骨髓穿刺

检查补充

检查体内是否有储存铁减少

缺铁性贫血首选检查→(血清铁蛋白)

缺铁性贫血

治疗有效表现→网织红细胞恢复

治疗→铁剂口服(二价铁)

巨幼贫

治疗→b12肌注

巨幼贫血

MCV大于正常值

神经症状

智力下降

肌震颤

站立不稳

表情呆滞

嗜睡

红细胞补充

缺铁性贫血

细胞核老，胞浆幼稚(红细胞中央淡染区增大)

缺铁→红细胞发育慢→细胞核较早变发育完整→胞浆延迟

巨幼红细胞贫血

细胞核幼稚，胞浆老(增生活跃，成熟障碍)

缺少叶酸→DNA合成障碍→细胞核发育迟缓→细胞浆较早发育完整

补充

肝肋下1-2cm为正常

血清铁饱和度

血清铁和血清总铁结合力比值

补充

缺铁性贫血

面色苍白/活动少/单一喂食/肝脾肿大

红细胞以小细胞为主

MCV(红细胞体积→80-90)

巨幼细胞性贫血

面色发黄/发育倒退/(神经症状最明显→震颤/感觉障碍/共济失调)

红细胞以大细胞为主

营养性贫血

红细胞大小不等

补充

胎儿造血能力最旺盛的时期

胎儿期第16周(第4个月)

骨髓开始造血

补充

胚胎第3-6周

(中胚叶)卵黄囊造血

胚胎第6-8周

肝脏开始造血+胸腺出现开始造淋巴T细胞+骨髓出现(6周)

胚胎第8-16周

脾脏开始造血

胚胎第16周(第四个月)

骨髓开始造血

生后2-5周

骨髓成为唯一造血场所

生后5-7周

红骨髓变黄骨髓