药理学，肾上腺素受体激动药

临床医学药理学，肾上腺素受体激动药思维导图，包含α、β受体激动药 非选择性、α受体激动药、β受体激动药等。

肾上腺素受体激动药 抢救用药

• α、β受体激动药 非选择性
  • 肾上腺素 副肾
    • 体内过程
      • 吸收
        • 口服无效 消化道黏膜α1激动→血管收缩→吸收少；首关消除
        • 肌注吸收快，作用短 骨骼肌血管β2激动→血管舒张→吸收快
        • 皮下吸收慢，作用久 皮肤血管α1激动，血管收缩→吸收少而慢
    • 药理作用 临床应用 不良反应
      • β1激动（优势） 心脏兴奋
        • 心率加快 传导加快 →耗氧量↑，收缩压↑ 收缩力加快 输出量加快
          • 抢救溺水、麻醉意外的心跳骤停
            • 心悸，心肌缺血，心律失常
      • β2激动
        • 支气管平滑肌舒张 睫状肌↓，房水产生↓ 骨骼肌血管↓，冠脉↓（扩血管）
          • 控制哮喘急性发作 治疗青光眼
        • 注：因β2和α1的扩血管和缩血管作用相互抵消，小剂量会使舒张压下降，脉压差变大；大剂量会使舒张压上升
        • 肾上腺素与α1受体阻断药同时存在时对血管的作用：α1阻断剂（酚妥拉明、氯丙嗪）会抵消肾上腺素激动α1的作用，而只表现β2的作用，即不升血压而降血压（肾上腺素的翻转作用）
        • α1受体阻断剂引起的低血压不能用肾上腺素解救，只能用α1受体的激动剂，即去甲肾上腺素来解救
      • α1激动
        • 皮肤、黏膜、内脏血管收缩 血压上升 糖原分解↑，血糖↑
          • 与局麻药配伍使用（原理：缩小血管） 局部止血
            • 血压上升→脑出血
      • β3激动
        • 脂肪分解加快，游离脂肪酸变多
      • 综合
        • 首选抢救过敏性休克
          • 原因
            • 激动α1受体
              • 收缩小动脉和毛细血管前括约肌，使血管通透性降低，减少渗出消除水肿→缓解喉头水肿
            • 激动β1受体
              • 可改善心脏功能，强心→升压
            • 激动β2受体
              • 解除支气管平滑肌痉挛→改善通气功能
            • 抑制过敏介质释放→抑制过敏反应的发生（治本）
        • 禁忌症：高血压、脑动脉硬化、缺血性心脏病、心力衰竭、甲亢
  • 麻黄碱
    • 作用特点
      • 性质稳定，口服有效
      • 作用较AD和DA，缓和持久
      • 有中枢兴奋作用（依赖性）
      • 连续使用可发生快速耐受性
    • 直接或间接（促进NA释放）激动α1→血管收缩
      • 皮肤黏膜血管收缩
        • 鼻塞 缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤黏膜症状
    • 激动β1，使心脏兴奋
      • 收缩力↑输出量↑
        • 与上条公共：麻醉给药预防低血压
          • 心率加快，心悸；禁用于高血压、动脉粥样硬化、冠心病、甲亢
    • 激动β2，支气管平滑肌舒张
      • 治疗轻度支气管哮喘
    • 中枢兴奋
      • 致焦虑、失眠
  • 多巴胺
    • 体内过程
      • 口服无效，主要静脉给药
      • 5分钟起效，半衰期两分钟，作用时间长短与用量无关
      • 不易透过血脑屏障，故外周给予的多巴胺无明显的中枢作用
    • 作用机制 药理作用 临床应用 不良反应
      • 小剂量激动多巴胺受体 血管扩张
        • 肾血管舒张 肠系膜血管舒张 冠脉舒张 直接排钠利尿
          • 治疗肾功能衰竭 （合用利尿药）
      • 中剂量激动β1，心脏兴奋
        • 心排出量增加
          • 抗各种休克 伴有心衰、肾衰
            • 心动过速 心律失常
      • 治疗量收缩压升高，脉压增大，外周阻力不变，肾血流量↑
      • 大剂量激动α1，致血管收缩 促进NA释放
        • 皮肤黏膜血管收缩 内脏血管收缩（肾）
          • 手足发冷疼痛坏死 导致肾功能不全，高血压慎用
• α受体激动药
  • α1、α2受体激动药
    • 去甲肾上腺素 只可静脉滴注
      • α1激动，血管收缩 （主要）
        • 皮肤、黏膜、内脏（肾）血管： 小动脉↑，外周阻力↑，DBP↑ 小静脉↑，回心血量↑，SBP↑
          • 治疗上消化道出血 治疗低血压状态如： 早期神经源性休克 α受体阻断药中毒 药物中毒性低血压
            • 滴注时外漏→组织缺血坏死 过量导致急性肾衰
        • 血压升高，降压反射，迷走神经兴奋间接抑制心脏
      • β1激动，兴奋心脏 （弱）
        • 直接兴奋心脏
        • 收缩力、心率、传导↑,SBP↑ 耗氧↑，腺苷↑，冠脉血流↑
      • 去甲肾上腺素静滴发生外漏的处理
        • 停止注射或更换部位
        • 热敷
        • 0.25%普鲁卡因局部封闭
        • α受体阻断剂如酚妥拉明
    • 间羟胺/阿拉明
      • 特点
        • 既能直接激动α受体，也可促进去甲肾上腺素NA的释放发挥间接作用
        • 收缩血管，升高压作用较去甲肾上腺素弱而持久
        • 对肾脏血管的收缩作用也较弱，不易引起肾衰和心律失常，因此已取代去甲肾上腺素用于抗休克
  • α1
    • 去氧肾上腺素（辛弗林）
      • 兴奋瞳孔扩大肌的α受体
        • 兴奋瞳孔扩大肌
      • 作用弱时间短，一般不引起眼内压升高
      • 作为快速短效扩瞳药，用于眼底检查
• β受体激动药
  • β1、β2受体激动药
    • 异丙肾上腺素
      • 激动β1，心脏兴奋
        • 正性变时变力变传导 对窦房结作用强，有起搏作用 加速传导作用强 心耗氧量增多，输出量增多，SBP↑
          • 治疗休克（少） 治疗心跳骤停 治疗房室传导阻滞
            • 对心室影响小 不易引起心律失常
      • β2↑
        • 骨骼肌血管舒张，DBP↓
        • 支气管平滑肌舒张，减少过敏物质释放
          • 缓解支气管 治疗哮喘急性发作
      • β3↑
        • 脂肪分解增多
  • β1受体激动药
    • 多巴酚丁胺
      • 选择性激动β1，兴奋心脏
      • 主要增强心肌收缩力和增加心排出量，对心率影响弱
      • 主要用于治疗心肌梗塞并发心力衰竭（短时使用） 让心脏加油，耗氧也会多，所以不能长时间使用，会把心脏累死
  • β2受体激动药
    • 沙丁胺醇 舒喘灵
      • 选择性激动支气管平滑肌上的β2受体
      • 作用强而持久的舒张作用，对心血管系统和中枢神经系统影响较小
      • 是临床上治疗支气管哮喘的一线主要药物
      • 同类药物：克伦特罗、沙美特罗、特布他林，奥西那林