4.2、拟肾上腺素药（一）

拟肾上腺素药：去甲、间羟胺（阿拉明）、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺，描述了临床反应和各种药理作用，丰富了药理知识。

第四单元、拟肾上腺素药（一）

• 去甲肾上腺素
  • 对α受体有强大激动作用，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。
  • 【不良反应】
    • 1.局部组织缺血坏死（要么口服要么静脉给药，一般不肌注，皮下注射）
    • 2.急性肾功能衰竭
    • 3.停药后血压下降：应逐渐减量。
  • 去甲兴心三力增，收缩血管上出血，缺血坏死急肾衰；升压休克急低压，逐渐减量应注意。
• 间羟胺（阿拉明）
  • 1.作用：直接兴奋a受体，对β1受体作用较弱。由于升压作用持久，对肾血管收缩作用较NA弱，且较少引起心律失常及少尿等不良反应，可肌内注射（VS去甲）。
  • 2.应用：临床上可代替NA用于各种休克早期等。
  • 代替NA可肌注
• 肾上腺素（AD）-α、β受体激动药
  • 肾上腺素治疗过敏性休克机理
    • 1.过敏性休克常伴低血压，肾上腺素激动α受体，收缩血管，升血压
    • 2.过敏性休克多伴心脏骤停，肾上腺素激动β1受体，兴奋心脏
    • 3.过敏性休克常伴喉头水肿，肾上腺素激动平滑肌β2受体，松弛支气管平滑肌，防止窒息
    • 4.肾上腺素激动血管β2受体，松弛毛细血管前括约肌，打开心脑肾重要脏器微循环的毛细血管前括约肌，增加灌流量，提高过敏性休克抢救成功率。
  • 【不良反应及禁忌症】
    • 主要表现为心悸、烦躁、头痛和血压升高等，有诱发脑溢血的危险，可引起心律失常，甚至心室纤颤。
    • 禁用于心源性哮喘等（心衰后导致肺水肿）。使患者血管收缩，心脏负荷加重，抑制肺水肿的吸收；同时增加患者焦虑、恐惧情绪。
      • VS吗啡：适用于心源性哮喘，不得用于支气管哮喘 氨茶碱：都可以
  • 肾上腺素局麻配，收舒血管过敏休；兴心心骤平支哮，心源禁用当知晓，翻转酚妥氯丙嗪。
• 异丙肾上腺素-β受体激动药
  • 兴心心骤房室阻，收升舒降流量增，支哮糖原脂肪分。
• 多巴胺-α、β及DA受体激动药
  • 【临床应用】
    • 1.各种休克：感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。尤其适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克。
    • 2.急性肾衰竭：与利尿药联合应用，增加肾小球滤过率增具有排钠利尿作用。
  • 多巴兴心间去甲，血管肾脏治肾衰， D1低浓血管舒，α高浓血管收 。