4.1、抗肾上腺素药（二）

抗肾上腺素药：α受体阻滞药-酚妥拉明、β受体阻滞药、传出神经药物小结。分别讲解药理反应，药理作用，临床反应，不良反应。

第四单元：抗肾上腺素药（二）

• 抗肾上腺素药
  • α受体阻滞药-酚妥拉明
    • （一）【药理作用】
      • 1.血管与血压：扩张血管，降低血压。
        • 机制：①阻断-R作用，对a1和a2受体的选择性低。②直接扩张血管作用。可翻转AD升压作用。 　　
      • 2.兴奋心脏：
        • 机制：①血压下降反射性引起心率↑。②阻断突触前膜2-R，从而促进NA释放。
      • 3.其他：
        • 拟胆碱作用：提高胃肠平滑肌张力。
        • 拟组胺作用：胃酸分泌增加。
    • （二）【临床应用】
      • 1.外周血管痉挛性疾病：如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。
      • 2.对抗NA引起局部组织缺血坏死。
      • 3.抗休克：目前主张与NA合用，以对抗NA兴奋α受体的收缩血管的作用，保留其β1受体兴奋心脏、增加血输出量的作用，也可防止酚妥拉明扩张血管过度，血压过低。
      • 4.顽固性充血性心力衰竭。
      • 5.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断。
    • 2酚血管与血压，兴心反射心率增，拟胆碱加拟组胺；血管痉挛抗缺血，NA合用抗休克，充血心衰嗜铬瘤。
  • β受体阻滞药
    • 根据对β1和β2受体选择性的不同，可分为非选择性（β1、β2受体阻滞药）和选择性（β1受体阻滞药）两类，常用药物有普萘洛尔、美托洛尔等。
    • 【药理作用】
      • 1.抑制心脏：阻断β1受体→抑制心脏：心力↓，心率↓，传导↓。
      • 2.收缩支气管：阻断β2受体→收缩支气管平滑肌，可诱发或加重哮喘的急性发作。
      • 3.减慢代谢：阻断β受体→抑制代谢：抑制交感N兴奋，抑制脂肪分解。
      • 4.抑制肾素的分泌：这可能是其降血压作用的原因之一。
      • 5.内在拟交感活性：对β受体具有部分激动作用。
      • 6.膜稳定作用：有局部麻醉作用和奎尼丁样作用。
    • 【临床用途】
      • 1.心律失常：如窦性心动过速等
      • 2.心绞痛和心肌梗死：阻断β1–R，抑制心脏，心肌耗氧量↓。
      • 3.高血压：对I、II级高血压有良好的疗效。（减少心脏射血量，减少肾素，扩张血管）
      • 4.充血性心力衰竭：在心肌状况严重恶化之前早期应用。
      • 5.其他：偏头痛、嗜铬细胞瘤和肥厚型心肌病以及甲状腺功能亢进症（快心率）的辅助治疗等。
    • 【不良反应】
      • 久用不宜突然停药，禁用于支气哮喘、心功能不全、心动过缓和重度房室传导阻滞等患者。
    • 抑心收支减代谢，肾素降压拟交感，膜稳局麻奎尼丁； 心律失常冠高压，充血心衰早期用，甲亢心快辅助疗； 不宜骤停禁支哮，不全过缓房室阻。
• 传出神经药物小结