精神病学-第二章、精神障碍的症状学（四）

在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。

中心主题

• 精神病学   Psychiatry  第8版 人民卫生出版社
• 第二章、精神障碍的症状学（四）
• 定向力障碍
  • 定向力
    • (orientation)
      • 指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。
  • 周围环境的定向力
    • ①时间定向
      • 即对当时时间的认识，如年、季、月、日、白天或晚上、上午或下午等；
    • ②地点定向
      • 即对所处地点的认识，如城市的名称、身处医院还是家里等；
    • ③人物定向
      • 即对周围环境中人物的认识，如周围人的姓名、身份、与患者的关系等；
  • 自我定向
  • 定向力障碍
    • (disorientation)
      • 是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误。
  • 多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。
  • but
    • 定向力障碍者并不一定存在意识障碍
    • 老年痴呆
      • 可出现定向力障碍，但意识清晰。
    • 精分
      • 也可在意识清晰状态下出现定向力障碍
      • 通常表现为双重定向。
      • 即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验
      • 一种正确，另一种与妄想有关，是妄想性的判断或解释。
      • 如一住院患者感到病房既是医院又是看守所
      • 工作人员既是医生又是迫害他的人等。
• 情感障碍
  • 情感(affection)和情绪(emotion)
  • 是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。
  • 两者既有区别又有联系
  • 情感
    • 与人的社会性需要相联系的体验
    • 具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现
      • 如爱与恨等；
  • 情绪
    • 与人的自然性需要相联系的体验
    • 具有情景性、暂时性和明显的外部表现
      • 如喜与怒等。
    • 如喜与怒等。
  • 一般来说
    • 情感
      • 在多次情绪体验的基础上形成的
      • 并通过情绪表现出来；
  • 反过来
    • 情绪
      • 的表现和变化又受已形成的情感的制约。
  • 在精神病学中，情感和情绪往往作为同义词使用。
  • 心境
    • (mood)
      • 是指一种较微弱而持续的情绪状态
      • 是一段时间内精神活动的基本背景。
  • 情感障碍
    • (affective disorder)主要包括：
    • 1.情感高涨
      • (elation)
      • 是正性情感活动的明显增强。
      • 表现为不同程度的、与周围环境不相称
        • 的病态喜悦
      • 患者自我感觉良好，整日喜笑颜开，谈话时语音高昂，眉飞色舞，表情丰富。
      • 多见于躁狂发作。
    • 2.欣快
      • (euphoria)
      • 是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。
      • 表现
        • 患·者自得其乐，似乎十分幸福。
      • 但由于智能障碍的影响，表情比较单调刻板
      • 往往会给人以呆傻、愚蠢的感觉。
        • 多见于痴呆。
    • 3.情感低落
      • (depression)
        • 是负性情感活动的明显增强。
      • 表现
        • 忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等
        • 有时感到前途灰暗，没有希望
        • 严重时可因悲观绝望而出现自杀企图及行为。
      • 多见于抑郁发作。
    • 4.情感淡漠
      • (apathy)
      • 是指对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。
      • 表现
        • 面部表情呆板，对周围发生的事物漠不关心
        • 即使对与自身有密切利害关系的事情也如此。
      • 多见于晚期精神分裂症。
    • 5.焦虑
      • (anxiety)
        • 是指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。
      • 表现
        • 患者顾虑重重、紧张恐惧，坐立不安
        • 严重时可表现为搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉
        • 常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
      • 多见于焦虑障碍。
    • 6.恐惧
      • (phobia)
      • 是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。
      • 恐惧可见于正常人，如对危险动物或处境的恐惧等。
      • 病态的恐惧是指与现实威胁不相符的恐惧反应
      • 表现
        • 过分害怕，提心吊胆
        • 且常伴有明显的自主神经功能紊乱症状
        • 如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。
        • 恐惧往往伴有回避行为。
      • 多见于恐惧障碍。
    • 7.易激惹
      • (irritability)
        • 是情感活动的激惹性增高
      • 表现
        • 极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应
        • 如暴怒发作。
      • 多见于人格障碍、躁狂发作等。
    • 8.情感不稳
      • (emotional instability)
        • 是情感活动的稳定性障碍
      • 表现
        • 患者的情感反应极易发生变化
        • 从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。
      • 多见于脑器质性损害所致的精神障碍。
    • 9.情感倒错
      • (parathymia)
      • 指情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反。
      • 如某精神分裂症患者在描述自己被人跟踪、投毒等妄想性体验时
      • 却表现出愉快的表情；
        • 听到亲人去世时，却放声高歌。
      • 多见于精神分裂症。
    • 10.情感矛盾
      • (affective ambivalence)
      • 指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应
      • 但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。
      • 如患者因怀疑母亲迫害自己而憎恨她，但同时又对她亲近关心。
      • 多见于精神分裂症。
• 意志障碍
  • 意志
    • (volition)
    • 是人自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的行动，克服困难
    • 实现预定目标的心理过程。
    • 一般把意志品质归纳为自觉性、果断性、自制性和坚持性四个方面。
  • 意志障碍
    • (disorder of volition)
  • 1.意志增强
    • (hyperbulia)
      • 指意志活动增多。
    • 表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。
    • eg
      • 有被害妄想的患者反复报警或向有关部门求助；
      • 有嫉妒妄想的患者长期对配偶进行跟踪、监视、检查；
      • 有夸大妄想的患者夜以继日地从事所谓的发明创造等。
    • 多见于精神分裂症、躁狂发作等。
  • 2.意志减退
    • (hypobulia)
      • 指意志活动的减少。
    • 表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，
    • 多见于抑郁发作和精神分裂症。
  • 3.意志缺乏
    • (abulia)指意志活动缺乏。
    • 表现
      • 对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。
    • 严重时行为孤僻、退缩，对饮水、进食等本能的要求也没有
    • 且常伴有情感淡漠和思维贫乏。
    • 多见于精神分裂症、智力发育障碍和痴呆。
  • 4.矛盾意向
    • (volitional ambivalence)
    • 表现
      • 对同一事物，同时出现两种完全相反的意向
      • 但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。
    • eg
      • 患者碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。
    • 多见于精神分裂症。