5、镇静催眠药、抗癫痫药

包括镇静催眠药（dixipan）、抗癫痫药（苯妥英钠、benbabituo、卡马西平、乙琥胺、、丙戊酸钠）分别叙述药理作用，临床反应。

第五单元、镇静催眠药、抗癫痫药

• 镇静催眠药
  • 分类
    • ①巴比妥类药物，如苯巴比妥等； ②苯二氮䓬类药物（又称安定类药物），如氯硝西泮、地西泮等； ③其他类，如佐匹克隆、唑吡坦等。
  • 苯二氮䓬类药物的分类及常用药。
    • 1.长效类：地西泮、氟西泮。
    • 2.中效类：硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮。
    • 3.短效类：三唑仑、奥沙西泮。
  • 地西泮
    • 【不良反应】
      • 1.常见有服药次日出现头昏、嗜睡、乏力等“宿醉”现象。（同巴比妥类）
      • 2.长期使用可产生耐受性，亦可产生依赖性，突然停药可出现反跳或戒断症状如失眠、焦虑、震颤等。
      • 　3.过量中毒时的特效拮抗药为氟马西尼。（苯二氮受体拮抗剂）
  • 天长地久氟西泮，硝拉艾司坐中间，三座奥沙效很短镇静催眠抗焦虑，抗惊抗癫中肌松；宿醉依赖氟马西尼。
• 抗癫痫药
  • 苯妥英钠
    • 【药理作用】
      • 不能抑制癫痫病灶的高频放电，但可阻止高频放电向病灶周围的正常脑组织的扩散。此外，尚有镇痛作用（三叉神经痛，外周神经疼）和抗心律失常（强心苷，地高辛中毒快心率的首选药）作用。
    • 【临床应用】
      • 1.抗癫痫：为治疗大发作（强直-痉挛发作）的首选药，对小发作无效。（小发作首选 乙琥胺； 大发作首选苯妥英钠，卡马西平，丙戊酸钠 ）
      • 2.外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。
      • 3.室性心律失常：对强心苷中毒所致室性心律失常疗效显著。
  • 抗癫痫药的应用
    • 1.苯巴比妥：
      • 是催眠镇静药，具有抗癫痫作用。对除小发作以外的各型癫痫，包括癫痫持续状态都有效。因中枢抑制作用明显，一般不作首选。（对小发作无效，同苯妥英钠）
    • 2.卡马西平：
      • 是一种有效的广谱抗癫痫药，对精神运动性发作疗效较好，对强直-阵挛性发作和单纯部分性发作也有效。对小发作效果较差。对外周神经痛的疗效优于苯妥英钠。（精神运动型发作首选，外周神经疼首选）
    • 3.乙琥胺：为癫痫小发作（失神性发作）的首选药。
    • 4.丙戊酸钠： 　　
      • 广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫都有一定疗效。对小发作疗效优于乙琥胺，但由于肝毒性，一般不作为首选药物。对强直-阵挛性发作有效，但不及苯妥英钠和卡马西平。对精神运动性发作的疗效近似卡马西平。对其他药物未能控制的顽固性癫痫有时也可能奏效。
    • 5.苯二氮类
      • （1）地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药
      • （2）硝西泮主要用于小发作、肌阵挛性发作及幼儿阵挛性发作。氯硝西泮对癫痫小发作疗效比地西泮好，静脉注射也可治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、幼儿阵挛性发作也有很好疗效。
  • 抗癫痫药小结
    • 大苯无小神经痛，强心中毒心失常，二苯无小中不选； 大苯卡马丙戊酸 小发首选乙琥胺，丙戊效优肝不选。 广谱丙戊卡马西，苯巴比妥除小发； 卡马西平精神运动型发作首选，外周神经疼首选 持续状态推安定