医学诊断学-吞咽困难

诊断学吞咽困难，食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉，可伴有胸骨后疼痛。

吞咽困难

• 吞咽的过程
  • 口腔准备期
  • 口腔期
    • 1~1.5s
  • 咽期
    • 0.8~1s
  • 食管期
    • 8~20s
• 定义
  • 食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉，可伴有胸骨后疼痛。
    • 中枢神经系统性疾病、食管、口腔咽部疾病、引起吞咽肌肉的运动障碍疾病。
• 病因与分类
  • 机械性吞咽困难
    • 腔内因素
      • 食团过大或食管异物
    • 管腔狭窄
      • 口咽部炎症
      • 食管良性狭窄
        • 肿瘤或炎症和感染
      • 恶性肿瘤
      • 食管蹼
        • 缺铁性吞咽困难综合征
      • 食管粘膜下端黏膜环
    • 外压性狭窄
  • 动力性吞咽困难
    • 吞咽启动困难
      • 口咽肌麻痹；炎症、脓肿；唾液缺乏
    • 咽食管横纹肌功能障碍
      • 延髓麻痹
      • 运动神经元病
      • 重症肌无力
      • 肉毒杆菌食管中毒
      • 有机磷农药中毒
      • 多发性肌炎、甲亢性肌病
    • 食管平滑肌功能障碍
      • 系统性硬化症
      • 糖尿病或酒精中毒性肌病
      • 食管痉挛
      • 贲门失迟缓症
    • 其他
      • 狂犬病、破伤风、肉毒杆菌中毒、精神心理疾病
      • 子主题
• 发生机制
  • 机械性吞咽困难
    • 管腔狭窄，扩张受限
  • 运动性吞咽困难
    • 吞咽动作发生困难，吞咽反射性运动障碍
• 临床表现
  • 口咽性吞咽困难
  • 食管性吞咽困难
• 伴随症状
  • 伴声嘶
    • 食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经
  • 伴呛咳
    • 脑神经疾病、食管憩室和贲门失迟缓症致潴留食物反流、食管癌食管气管瘘、重症肌无力、球麻痹
  • 伴呃逆
    • 贲门失迟缓症、膈疝
  • 吞咽疼痛
    • 口咽炎或溃病
  • 伴1胸骨后疼痛
    • 食管炎、食管溃疡、食管异物、食管癌、纵膈炎等；弥漫性食管痉挛
  • 伴反酸、胃灼伤
    • 胃食管反流病
  • 伴哮喘和呼吸困难
    • 纵膈肿物、大量心包积液压迫食管及大气管