诊断学，症状学02

这是一篇关于诊断学，症状学02思维导图，主要咳嗽咳痰，咯血呼吸困难等内容。希望此脑图对你有所帮助！

症状学02

• 咳嗽与咳痰
  • 定义
    • 保护反射，生理性行为
    • 反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物
  • 导致咳嗽的病
    • 呼吸道疾病
      • 感染
        • 肺炎、慢支、COPD、支气管扩张、肺TB
      • 肿瘤
      • 哮喘
      • 其它：异物吸入
    • 胸膜疾病
      • 胸膜炎、气胸
    • 心血管疾病
      • 肺水肿
        • 二尖瓣狭窄、左心衰
      • 肺淤血
    • 中枢神经系统疾病
      • 脑炎
      • 脑膜炎
      • 脑出血
      • 脑肿瘤
  • 性质
    • 干性
      • 咳嗽无痰量少
      • 急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎初期
    • 湿性
      • 伴痰液
      • 肺炎、慢支、肺脓肿、支扩
  • 时间与节律
    • 突然发生
      • 刺激性气体、异物
    • 阵发性
      • 百日咳、支气管肺癌、哮喘
    • 长期慢性
      • 慢支、支扩
    • 清晨
      • 慢支、支扩、肺脓肿
        • 支扩、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧
    • 夜间
      • 左心衰、肺结核
  • 音色
    • 嘶哑
      • 声带或喉部病变
      • 声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹
    • 犬吠样咳嗽
      • 多见于急性喉炎或气道异物
    • 带有鸡鸣样喉声常见于百日咳
  • 痰的性状
    • 浆液性痰
    • 黏液性痰
    • 粘液脓性痰
    • 脓性痰
    • 浆液血性痰
    • 血性痰
  • 记忆要点
    • 恶臭痰：厌氧菌感染
    • 黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染
    • 粉红色泡沫痰：急性肺水肿
    • 大量脓痰：支扩、肺脓肿
      • 静置后分层
        • 上层：泡沫
        • 中层：浆液或浆液脓性
        • 底层：坏死性物质
  • 问诊要点
    • 性质
      • 干湿
    • 时间与节律
    • 音色
    • 伴随症状
    • 痰的性质与量
• 咯血
  • 定义
    • 喉及喉以下任何部位出血，经口排出
  • 病因
    • 支扩
    • 支气管肺癌 痰中带血
    • 支气管内膜结核 肺结核为咯血最常见原因
    • 气道损伤
    • 肺炎
    • 心血管疾病
      • 二尖瓣狭窄（肺淤血）
    • 血液性疾病
      • 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热
  • 咯血量及性状
    • 大量
      • 超500
      • 空洞型肺结核、支扩、肺脓肿
    • 中等
      • 100~500
      • 二尖瓣狭窄
    • 小量
      • 100以内
    • 粉红色泡沫痰：急性肺水肿、急性左心衰
    • 多次反复少量咯血警惕支气管肺癌
  • 与呕血区分
    • 咯血
      • 病因
        • 肺结核支扩肺炎肺癌心脏病
      • 出血前症状
        • 喉部痒，胸闷，咳嗽
      • 出血方式
        • 咯出
      • 血色
        • 鲜红
      • 血中混有物
        • 痰、泡沫
      • 反应
        • 碱性
      • 黑便
        • 无
    • 呕血
      • 病因
        • 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血、急性糜烂出血性胃炎
      • 出血前症状
        • 上腹不适恶心呕吐
      • 出血方式
        • 呕出、可喷射状
      • 血色
        • 棕黑、暗红
      • 血中混有物
        • 食物残渣、胃液
      • 反应
        • 酸性
      • 黑便
        • 有
• 呼吸困难
  • 定义
    • 患者自觉空气不足，呼吸费力（本质缺氧）
  • 病因
    • 主要为胸肺部病变和心血管系统疾病
    • 分类
      • 肺源性呼吸困难
        • 呼吸道疾病
        • 肺部病变
        • 胸膜、胸壁疾病
      • 心源性
        • 各种原因所致的急慢性左心衰竭、心包填塞
      • 中毒性
        • 全身
          • CO、亚硝酸盐中毒 镇静剂麻醉剂过量 糖尿病酮症酸中毒及尿毒症
      • 神经精神性
        • 中枢性
          • 脑炎外伤、肿瘤
        • 周围
          • 脊髓灰质炎累及颈部脊髓 急性感染性多发性神经炎
        • 神经疾患
          • 癔症
        • 肌肉病变
          • 重症肌无力、药物
    • 临床表现
      • 肺源性
        • 吸气性
          • 时相：吸气过程较长
          • 部位：大气道狭窄
          • 病因：喉头
          • 临床特点：三凹征：锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝
        • 呼气性
          • 时相：呼气时间长
          • 部位：细小气道堵塞
          • 病因：哮喘/COPD
          • 临床特点：干湿啰音
        • 混合性
          • 时相：呼气吸气都比较困难
          • 部位：大小气道
          • 病因：呼衰等
          • 临床特点：聚集二者
      • 心源性
        • 左心衰竭呼吸困难
          • 特点
            • 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 主要机制：肺淤血、肺泡弹性降低
            • 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰
            • 端坐呼吸
              • 平卧时加重，端坐位时减轻
      • 酸中毒性深大呼吸 Kussmaul呼吸
        • 机制
          • 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
        • 特点
          • 呼吸深长而规则，常伴鼾声
        • 常见疾病
          • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
      • 中枢性
        • 脑出血、颅内压增高、颅脑外伤、呼吸变慢变深，常伴有呼吸节律的异常
      • 精神或心理性
        • 呼吸非常频速短浅，经暗示疗法分散注意力， 或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失