神经系统疾病症状和体格与辅助检查

这是一个关于神经系统疾病症状和体格与辅助检查的思维导图，包含意识障碍、 认知障碍、 眩晕、 瘫痪、 共济失调、不自主运动等。

神经系统疾病的常见症状

• 意识障碍
  • 觉醒度改变为主
    • 嗜睡
      • 意识障碍早期表现
        • 睡眠长，可以被唤醒，之后又睡着
    • 昏睡
      • 正常外界刺激不能唤醒，需强烈刺激
        • 模糊作答后再次入睡
    • 昏迷
      • 浅昏迷(对光反射正常)
        • 意识完全丧失
          • 对于强烈刺激可以有痛苦表情但是不能觉醒→深浅反射存在
      • 中昏迷(对光反射迟钝)
        • 深浅反射减弱，有大小便失禁
      • 深昏迷(对光反射消失)
        • 全是肌肉松弛，对任何刺激没有反应
          • 瞳孔散大
  • 意识内容改变为主
    • 意识模糊
    • 谵妄
  • 特殊类型意识障碍
    • 去皮质综合征
      • 概念(双侧大脑皮质广泛损害)
        • 皮质功能损害丧失
      • 去皮质强直
        • 上肢屈曲内收
        • 手指屈曲
        • 上下肢伸直
        • 足屈曲
    • 去大脑强直→ 脑干受损
      • 角弓反张
      • 牙关紧闭
      • 病理征阳性
    • 无动缄默征
      • 睁眼昏迷(患者可以注视周围环境和人物，但是不能活动和言语)
• 认知障碍
  • 记忆障碍
    • 遗忘
      • 顺行性遗忘
        • 近期事件记忆力差，远期的记忆清楚
      • 逆行性遗忘
        • 回忆不起发病前的事件
  • 失语
    • 运动性失语
      • 口语表达障碍(不能说，可以理解)
        • 额下回
    • 听觉性/感觉性失语
      • 听觉正常但是听不懂别人和自己讲话
        • 颞上回
    • 传导性失语
      • 可以说话，但是有大量错误词句
    • 命名性失语
      • 可以知道物体作用但是说不出名字
        • 颞中回
    • 失读
      • 角回
• 眩晕
  • 概述
    • 真性眩晕
      • 存在自身或对于外界环境空间位置错觉
    • 假性眩晕
      • 只有晕动感，没有错位感
    • 系统性眩晕
      • 前庭神经病变
    • 非系统性眩晕
      • 前庭神经以外病变
  • 系统性眩晕
    • 分类
      • 周围性
        • 前庭感受器病变
          • 迷路炎/中耳炎/梅尼埃病/咽鼓管阻塞
            • 发作性/症状重/时间短
              • 眼球震颤轻微
                • 有耳鸣伴恶心呕吐自主神经症状
                  • 没有脑功能损害
      • 中枢性
        • 前庭神经核/大小脑皮质病变为主
          • 椎基底动脉供血不足/颈椎病/小脑肿瘤
            • 发作轻/时间长
              • 眼球震颤明显
                • 无耳鸣恶心呕吐
                  • 有脑神经损害
  • 非系统性眩晕
    • 头晕眼花/站立不稳
    • 见于眼部疾病/心血管疾病/内分泌疾病
• 瘫痪
  • 上运动神经元性瘫痪
    • 概述
      • 痉挛性/中枢性/硬瘫
    • 表现
      • 肌力减弱
      • 肌张力增高
        • 折刀现象
      • 腱反射活跃
      • 病理反射阳性
      • 无肌萎缩(此时下运动神经元对肌肉营养作用还在)
  • 下运动神经元性瘫痪
    • 概述
      • 迟缓型/周围性/软瘫
      • 脊髓前角的运动神经元和他们发轴突组成的前根/神经丛/周围神经瘫痪
    • 表现
      • 肌力减退
      • 肌张力消失
      • 腱反射消失
      • 肌肉萎缩
• 共济失调
  • 共济运动(前庭+脊髓+小脑+锥体外系一同协调完成)
  • 小脑性共济失调
    • 小脑蚓部病变→可以引起头和躯干共济失调
      • 姿势步态不稳
      • 步态蹒跚
    • 小脑半球病变→同侧肢体共济失调
      • 意向性震颤
      • 精细运动协调障碍
    • 言语障碍
      • 口齿不清
  • 大脑性共济失调
• 步态异常
  • 痉挛性偏瘫步态
    • 单侧皮质脊髓束受损
    • 上肢屈曲+下肢外旋+环形运动
    • 脑血管病
  • 痉挛性截瘫步态
    • 双侧皮质脊髓束受损
    • 剪刀样步态
    • 脑瘫
  • 慌张步态
    • 帕金森
  • 跨阈步态
    • 腓总神经麻痹损伤
    • 损伤导致足背不能背屈
  • 摇摆步态(鸭步)
    • 进行性肌营养不良
  • 共济失调步态
  • 醉酒步态
    • 见于小脑疾病
• 不自主运动
  • 震颤
    • 静止性震颤
      • 安静下出现的震颤，活动后减轻
        • 帕金森
    • 动作性震颤
      • 姿势性震颤
        • 随意运动时不出现→运动完成后出现
        • 肌肉保持一个姿势有震颤，放松或者活动时候消失
        • 见于
          • 肝性脑病
          • 肝豆状核变性
      • 运动性震颤(意向性震颤)
        • 接近某个物体时候出现震颤
          • 小脑病变(共济失调)
          • 红核病变
    • 舞蹈样动作
      • 尾状核和壳核病变导致
      • 肢体无规则无节律的不自主运动
• 脑膜刺激征BK
  • 布鲁津斯基+克尼格征
  • 多见于蛛网膜下腔出血
• 病理反射
  • 查多克征＝巴宾斯基征＝锥体束损害
  • 椎体束损害→上运动神经元受损→硬瘫/痉挛性瘫痪→病理反射阳性
    • 病理反射阳性见于椎体束损害
• ★闭目难立征
  • 见于脊髓后索(薄束楔束障碍)
  • 原因为位置觉深感觉障碍
• 肌力
  • 0：全瘫不能缩 1：能缩不能动 2：能动不能抬 3：能抬不能阻 4：能阻不能全 5：完全正常
• 颅内压升高
  • 三联征
    • 头痛/呕吐/视乳头水肿
  • 慢性颅内压升高
    • 特异表现→剧烈头痛
  • 急性颅内压升高
    • 特意表现→视乳头水肿
• 震颤
  • 旧纹状体受损
    • 黑质受损→肌张力增高→运动少→帕金森
  • 新纹状体受损
    • 肌张力下降→运动变多→手足徐动+舞蹈病
• 肌张力
  • 肌张力增高见于两种
    • 锥体系(传导运动)
      • 受损→上运动神经元受损→硬瘫
        • 痉挛性折刀样肌张力增高
    • 锥体外系(控制协调平衡)
      • 齿轮样(伴震颤)
      • 铅管样(不伴有震颤)
• 步态
  • 痉挛性偏瘫
    • 画圈步态→单侧皮质脊髓束受损
  • 痉挛性截瘫
    • 剪刀样步态→双侧皮质脊髓束受损
• 补充
  • 锥体系/上运动神经元
    • 皮质脊髓束+皮质核束
  • 椎体外系
  • 参与平衡协调
    • 共济运动(前庭+脊髓+小脑+锥体外系一同协调完成)
• 补充
  • 单瘫(单个肢体瘫痪)+不均等偏瘫→见于大脑皮层损伤
  • 偏瘫(一侧上下肢)→一侧上下肢
  • 椎体束损伤/上运动神经元损伤
    • 深反射亢进，浅反射消失
• 补充
  • 小脑病变→意向性震颤
• 补充
  • (不会讲)运动性失语～有苦说不出 x 传导性失语～口是心非 → (听不懂)感觉性失语～答非所问 ← 命名性失语～叫不出名字 混合性失语～多种语言障碍
  • 颞上回后部：感觉性失语； 颞中回后部：命名性失语
  • 额下回后部：运动性失语。
  • 视觉失认
    • 枕叶
• 补充
  • 去大脑强直
    • 脑干受损
  • 去皮质综合征
    • 双侧大脑皮质受损
  • 无动性缄默症
    • 丘脑网状激活系统受损
• 补充
  • 上行网状激活系统
    • 保持大脑意识维持
  • 简单回答
    • 嗜睡
  • 模糊回答
    • 昏睡
• 体格检查
  • 共济运动
    • 指鼻试验
    • 反击试验
    • 跟膝胫试验
    • 轮替试验
    • 闭目难立
  • 病理反射abcg
    • 巴彬斯基征(锥体束受损)
      • 趾背屈曲，其余四指扇形展开
    • 查多克征
      • 由外踝下方划到足背外侧
    • 奥本海姆征
      • 从胫骨向下划
    • 戈登征
  • 脑膜刺激征BK
    • 屈颈试验
    • 克尼格征
    • 布鲁津斯基征
      • 患者仰卧屈颈时出现双侧髋关节屈曲
  • 自主神经检查
    • 自主神经反射
      • 竖毛肌试验
      • 皮肤划痕试验
        • 划线后白线条持续久＞5min
          • 交感神经兴奋性升高
        • 红条纹持续＞几个小时
          • 副交感神经兴奋性升高/交感神经麻痹
      • 眼心反射