消化系统药

消化系统药物主要分为助消化药，抗酸药及抗消化性溃疡药，泻药和止泻药，止吐药及胃肠动力药四种。学医额小伙伴必须了解各种药物的药理特性，用药方法，不良反应和禁忌症等！

第十二单元、消化系统药

• 抗消化性溃疡药
  • 消化性溃疡发病是由于损伤胃肠黏膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。
    • 攻击因子包括：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（HP）等；
    • 防御因子包括：胃黏液与胃黏膜屏障、黏膜修复和前列腺素等。
  • 常用的抗消化性溃疡药
    • 抗酸药常用药物
      • 抗酸药是一类无机弱碱性药物，口服能中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性，降低或消除胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，缓解疼痛和促进溃疡面愈合。
      • 临床常用抗酸药物
        • 1.胃舒平：氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏复方制剂。
        • 　2.胃得乐：次硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠等复方制剂。
    • 抑酸药，H2受体阻断药
      • 常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。
      • 【药理作用】
        • （1）抑制胃酸分泌　选择性阻断壁细胞H2受体，抑制组胺所致胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
        • （2）调节免疫　H2受体阻断药能拮抗组胺引起的免疫抑制
        • （3）其他　西咪替丁有抗雄性激素和药酶抑制作用。
      • 【临床应用】
        • 1.主要用于消化性溃疡的治疗。
        • 2.反流性食管炎。
        • 3.胃肠道出血。（酸会溶解血凝块）
        • 4.卓-艾综合征。（胃泌素瘤，胰）
    • 常用质子泵抑制药
      • 常用药物有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。
      • 【药理作用】
        • PPI活性体的硫原子与H+-K+-ATP酶上的巯基不可逆地结合，使质子泵（H+泵）失活，产生强大而持久的抑制胃酸分泌作用，同时胃蛋白酶分泌减少。
      • 【临床应用】
        • 1.治疗其他药物无效的消化性溃疡。
        • 2.反流性食管炎。
        • 3.抑制幽门螺杆菌。
    • 常用黏膜保护药
      • （一）前列腺素衍生物
        • 1.作用　能抑制基础胃酸和组胺等多种刺激所致的胃酸与胃蛋白酶分泌。增加胃黏膜血流量；促进黏液和HCO3-盐分泌，增强黏液HCO3-屏障和黏膜细胞屏障；增强黏膜细胞对损伤因子的抵抗力；促进胃黏膜 受损上皮细胞的重建和增殖。
        • 2.应用　能预防阿司匹林、乙醇等引起的胃出血、溃疡或坏死，用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血。
      • （二）硫糖铝
        • 1.作用　硫糖铝在酸性环境中分解出八硫酸蔗糖阴离子复合物，可聚合成胶状膜保护溃疡面。
        • 2.应用　主要用于消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎。本品不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。
      • （三）铋制剂
        • 1.作用：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等铋制剂均能在胃黏膜表面形成氧化铋胶体，促黏液分泌，并能抗Hp。 　　服药期间舌、粪染黑，偶见恶心等消化道症状，牛奶、抗酸药可降低其作用。
        • 2.应用：主要用于慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡。与抗菌药物合用，治疗Hp感染者。
    • 抗幽门螺杆菌药的分类及常用药
      • 1.抗菌药　阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素、罗红霉素、克拉霉素和呋喃唑酮等在体内有抗Hp作用。
      • 2.抗溃疡病药　质子泵抑制剂、铋制剂、硫糖铝等有弱的抗幽门螺杆菌作用，单用疗效较差。
      • 临床常用2～3种抗菌药与1种质子泵抑制药或铋剂联合组成三联或四联疗法，以增强疗效。 如质子泵抑制药加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑中的任何2种，每日2次，连续1～2周，根除Hp达90%。
    • 止吐药
      • 1.抗胆碱药：东莨菪碱用于防治晕动病和内耳眩晕症。
      • 2.抗组胺药：常用药物有苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪等，主要用于晕动病，或内耳眩晕症、手术、妊娠呕吐。
      • 3.吩噻嗪类药物：氯丙嗪、能阻断D2受体，对各种原因的呕吐有止吐作用，但对晕动病无效。
      • 4.胃肠促动力药
        • （1）甲氧氯普胺：能阻断中枢D2受体而止吐，阻断胃肠肌D受体而加强胃肠蠕动。（胃复安）
        • （2）西沙必利：能激动胃肠平滑肌5-HT4受体，促乙酰胆碱释放，促进胃肠蠕动。用于胃食管反流病，慢性功能性、非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘等。
      • 5.5-HT3受体阻断药-昂丹司琼 　　能阻断中枢及迷走神经传入纤维的5-HT3受体，止吐作用强大。对一些强致吐作用的化疗药引起的呕吐有迅速强大的预防和抑制作用，但对晕动病及去水吗啡引起的呕吐无效。
    • 胃肠推动药 - 多潘立酮 　　
      • 【药理作用】多潘立酮（吗丁啉）为多巴胺受体阻断剂，能阻断胃肠D2受体，加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动，防止食物反流，该药对结肠作用很弱。且不易通过血脑屏障，少有中枢神经系统不良反应。
      • 【临床应用】
        • 1.恶心、呕吐：用于各种原因引起的恶心、呕吐，以及胃食管反流病等。
        • 2.胃轻瘫：可使胃潴留的症状消失，并缩短胃排空时间
        • 3.胃溃疡的辅助治疗：用以消除胃窦部潴留。
      • 【不良反应】
        • 1.中枢神经系统反应：偶见头痛、头晕、嗜睡、倦怠等，长期大量使用可引起锥体外系反应。
        • 2.内分泌紊乱：本品能促催乳素分泌，大剂量使用可引起泌乳和月经失调，一些更年期后妇女及男性患者能引起乳房胀痛。
        • 3.其他：偶见口干、便秘、腹泻、短时的腹部痉挛性疼痛以及皮疹或瘙痒等。