肝脏恶性肿瘤-iOS1-iOS-1

肝脏部分恶性占位的影像表现（CT表现），肝恶性肿瘤通常指及肝癌。肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。

肝脏恶性肿瘤

• 肝细胞肝癌
  • 分型
    • 病理分类
      • 弥漫型、块状型、结节型、小癌型
    • 生长方式
      • 膨胀型：癌肿边界清楚，有纤维包膜形成，常伴肝硬化
      • 浸润型：癌肿边界不清，多不伴肝硬化
      • 混合型：压型有单结节型、多结节型
      • 弥漫型
      • 特殊型：如带蒂外生型，肝内门静脉癌栓无实质癌块形成
  • 临床表现
    • 早期多无症状，中晚期才出现症状，常见有：肝区疼痛、消化道症状、消瘦乏力、黄疸、发热、右上腹肿块
  • CT表现
    • CT平扫
      • 大多数病灶在平扫上为低密度，少数为高密度，可能肿瘤内有出血、钙化或肿瘤分化程度好
    • CT增强
      • 非环形强化，快进快出
      • 门静脉癌栓
        • 门静脉血管内充盈缺损，可以为局部结节状、条状、分支状、分叉状及半月形充盈缺损影
        • 主干及分支血管旁形成侧支血管
        • 胆囊周围侧支血管建立，常呈网格状
        • 受累静脉因滋养血管代偿扩张可见管壁强化
        • 受累门静脉血管扩张，造成分支直径大于主干，或主干和分支粗细不成比例
  • 弥漫性肝癌
    • 原发型肝癌少见类型，表现为肝内和广泛分布的小结节影，大小较接近，分布较为均匀，几乎所有病例都伴有肝硬化
    • 动脉期扫描尤为重要，弥漫性肝硬化结节有强化表现，而肝硬化结节早期不强化。
• 肝内胆管细胞癌
  • (乏血供肿瘤) 周围型胆管细胞癌
    • 发病年龄多偏大，多不伴肝炎、肝硬化，多与肝吸虫、肝内胆管结石、胆囊炎、肝内胆管先天畸形有关
    • 临床表现：取决于肿瘤部位，生长方式和有无胆道梗阻。全身不适、轻微腹痛和体重减轻是最常见的症状。
    • 分类：管壁浸润型、肿块型和管内型。
    • CT表现
      • 肿块型胆管细胞癌
        • 肿瘤发生于肝内胆管，常导致胆管阻塞、破坏、包埋，造成肿瘤周围胆管扩张
        • 局限性包膜凹陷
        • 肝叶萎缩
        • CT增强：慢进慢出，肿瘤外周主要大量成活的肿瘤细胞和少量纤维组织构成、血供丰富，中央存在较多的纤维组织，因而早期肿块轻中度强化，随着时间延迟中央强化逐渐明显
      • 管内型胆管细胞癌
        • 肿瘤在胆管内生长，导致管腔异常扩张
        • CT平扫扩张胆管内肿块呈等或低密度，增强后肿块仅表现为早期轻至中度强化。腔内生长的乳头状腺癌因不含有丰富的纤维组织成分，因此不产生延迟强化。
      • 管壁浸润型胆管细胞癌
        • 定义：肿瘤沿着扩张或狭窄的胆管壁生长而没有肿块形成，表现为胆管的狭窄、针样或分支样的异常，该类型很少发生在肝内，大多数肝门部胆管细胞癌是此种类型
        • CT表现是管壁弥漫增厚以及由于肿瘤浸润造成的异常强化，伴有异常扩张或狭窄的胆管及外周胆管的扩张
  • 肝门区胆管细胞癌
    • CT平扫：可见肝门部低密度肿块，或肝门部胆管不规则增厚及管腔狭窄。
    • 增强扫描大多数表现为缓慢持续性强化，病理基础为肿瘤中心含丰富的纤维组织而细胞成分较少
    • 软藤样或蟹足样的肝内胆管扩张，胆总管一般不扩张
• 转移瘤
  • 增强后表现一方面取决于转移灶的组织学特性，另一方面取决于增强扫描的方法。
  • 1、增强早期病灶强化不明显，门静脉期和延迟期病灶边缘强化，常见于胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺、肾脏的恶性肿瘤及类癌、肉瘤和黑色素瘤等。
  • 2、乳腺癌肝转移表现较为特殊，早期有轻度强化或不强化，门静脉或延迟期常见到强化表现，周边或中心强化；肺癌、乳腺癌肝转移的另一形式为片状浸润，边界不清
  • 3、牛眼征是转移灶肝癌的特征性表现，表现为病灶中心低密度、周围环状增强带，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度
• 胆管囊腺癌
  • 少见，发生于肝胆管上皮的囊性肿瘤，可发生于胆管任何部位，多数位于肝内。
  • 好发于中年女性，临床表现为腹痛、腹部包块，少数出现黄疸
  • CT表现：肝内类圆形低密度囊性肿块，可为单房、多房，以多房更常见。嚢壁厚薄不均，可见乳头状结节向腔内突起，嚢壁和分隔可有钙化。
  • CT增强
    • 嚢壁和分隔可有强化，动脉期壁结节明显强化，门脉期可消退。
    • CT表现无法鉴别良性胆管囊腺瘤和恶性胆管囊腺癌，但厚的分隔、壁结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者多考虑为恶性胆管囊腺癌。
• 肝血管瘤肉瘤
  • 少见的，侵袭性很强的内皮来源的肉瘤，肝脏恶性间叶源性肿瘤最常见的类型。
  • 好发于50-70岁，男性居多。以往报道多认为该病与环境致癌物有关，如二氧化钍、砷和氯化烯等，但是现在这些试剂已很少接触，大多数肿瘤发生时没有明确的危险因素或肝硬化
  • 高度恶性肿瘤，预后不佳，肝外转移常见。血供丰富，经皮肝穿刺非常危险，可并发腹腔大出血。
  • CT表现：类似于海绵状血管瘤，平扫多为低密度，其内高密度提示出血，囊变坏死区为更低密度，腹腔积血提示血管肉瘤破裂。
  • CT增强：动脉期边缘或中央明显强化，形态不规则，且随时间延长有充填趋势，但充填速度较慢。强化程度明显高于肝实质，略低于主动脉或肝动脉。
• 上皮样血管内皮瘤
  • 一种少见的血管源性肿瘤，是介于血管瘤和血管肉瘤之间的一种具有潜在恶性血管源性肿瘤，生长缓慢，转移率低。女性多见。
  • CT表现
    • 以多发包膜下分布为主。
    • 包膜皱缩征
    • 纤维假包膜
    • 晕环征
    • 瘤内血管征或棒棒糖征：肝内肝静脉或门静脉主干主干或分支逐渐变细伸向低密度的结节或肿块，止于病灶的边缘，形成类似棒棒糖的征象。
    • 强化模式：肿瘤组织内纤维硬化区和富细胞区比例的多少决定了强化方式的不同。