原发性肝恶性肿瘤

原发性肝恶性肿瘤是指起源于肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤，是我国高发的危害极大的恶性肿瘤。

原发性肝恶性肿瘤

• 肝细胞癌(HCC)
  • 有关病因
    • 肝硬化
    • 病毒性肝炎
    • 黄曲霉素
    • 化学致癌物
    • 水土因素
  • 病理
    • 结节型
    • 巨块型
    • 弥漫型
  • 分类（中华医学会）
    • 微小肝癌（直径<=2cm）
    • 小肝癌（>2cm，<=5cm）
    • 大肝癌（>5cm，<=10cm）
    • 巨大肝癌（>10cm）
  • 临床表现
    • 年龄大多为40 ~50岁，男性比女性多见
    • 早期缺乏典型临床表现，一旦出现症状和体征，疾病多已进入中、晚期
    • 中晚期临床表现（全身及消化道症状）
      • 肝区疼痛
      • 肝大或右上腹肿块
      • 乏力
      • 消瘦
      • 食欲减退
      • 黄疸
      • 腹胀
    • 诊断
      • 有乙或丙型肝炎等肝病病史
      • 甲胎蛋白(AFP)≥400ng/ml
      • 超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现
    • 鉴别诊断
      • 肝硬化
      • 继发性肝癌
      • 肝良性肿瘤
      • 肝脓肿
      • 肝包虫病
      • 与肝毗邻器官的肿瘤
    • 治疗
      • 部分肝切除
      • 肝移植
      • 肿瘤消融
      • 经肝动脉和或门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞(TACE)
      • 其他
• 肝内胆管癌(ICC)
  • 有关病因
    • HCV感染
    • HIV感染
    • 肝硬化
    • 糖尿病
  • 病理
    • 多源于肝内胆管上皮细胞，多为腺癌
  • 临床表现
    • 与HCC相似，最常见的症状是右上腹疼痛和体重减轻，大约25%的病人出现黄疸
    • AFP 水平正常，CEA或CA19-9的水平可升高
    • CT和 MRI上表现为局灶性肝肿块，肿块周围的胆管可能扩张，增强扫描的典型表现是肿块有周边或中心强化
    • 往往沿胆道浸润生长 ，确诊时可能已发生肝内转移、淋巴结转移
  • 治疗
    • 肝切除