坐骨神经痛

这是一篇关于坐骨神经痛的思维导图，包含原发性、 继发性、根性、 干性、 丛性等。

坐骨神经痛

• 原发性
  • 坐骨神经炎
• 继发性
  • 根性
    • １、 腰椎间盘突出
    • ２、 神经根的压迫与损伤
      • 椎管狭窄
      • 滑脱
      • 类风湿
      • 结核
      • 骨质疏松
    • 检查
      • １、椎旁压痛，叩击痛，活动痛。由于神经根受压同时，神经根后支受累所致。
      • ２、屈颈试验（＋）。
  • 干性
    • “环跳”部深压痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。
    • 60％的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。
    • 下肢旋转试验（＋），约10％的梨状肌受损，外旋试验（＋）。
    • 干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍。
    • 足底麻木（占90％以上）。
    • 常见病因
      • １、慢性盆腔炎，附件炎。
      • ２、骨盆外伤，髂腰肌和梨状肌损伤或炎症，以及骶髂关节炎
      • ３、肿瘤
      • ４、前列腺炎
      • ５、糖尿病
      • ６、感染
  • 丛性
    • 腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。
      • 特点
        • １、多干性疼痛，即同时具有多个神经干受累症状
          • 坐骨N：向下肢放射痛
          • 股Ｎ：向大腿前部的放射痛
            • 为腰丛，都有来源于腰４神经根的神经纤维
          • 臀上Ｎ：向骶部的放射痛
          • 臀下Ｎ：向臀部的放射痛
          • 闭孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同时出现
            • 为腰丛，都有来源于腰４神经根的神经纤维
          • 阴部神经：向会阴部的放射痛
          • 股后侧皮神经：向大腿后侧的放射痛
        • ２、腰骶部叩击痛，且诉“舒服”
        • ３、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失
        • ４、骨盆有疾患

干性痛

• 梨状肌综合征
  • 指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。
  • 梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大转子与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大转子尖，开如梨状。
• 臀中肌损伤
  • 全肌呈扇形，上缘以肌纤维起于髂骨翼外面臀下线和臀后线之间,止于股骨大粗隆尖部的外侧面
  • 后下部为臀大肌所覆盖;前邻阔筋膜张肌(并有部分臀中肌被掩盖),后邻梨状肌,深面为臂小肌
  • 概要
  • 分类
    • 单纯型
      • 髂前上棘的后缘处疼痛、压痛，痛位局限明确,下肢可有轻微痛麻感。下肢主动外展引起症状加重,局部扪及条索状物。
    • 联合型
      • 臀部疼点范围大而不清,有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验,引起疼痛加剧
    • 混合型
      • 臀梨联合型症状外,并有下肢坐骨神经干的牵涉性疼痛。行走、站立下肢有痛、麻和发凉感。梨状肌紧张试验阳性。
• 腰３横突综合征
  • 影响神经
    • 臀上皮神经是由腰1--3脊神经后外侧支组成。第2腰神经的后支紧贴第3腰椎横突顶端尖部向外侧走行，越过髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌和大腿后侧皮下。
    • 股外侧皮神经：第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股外侧皮神经通过，因此本综合征的疼痛可影响到大腿前外侧。
  • 在此征初期，可引起同侧的臀肌痉挛，臀中肌、梨状肌痉挛
    • 坐骨神经痛
    • 动脉缺血性间歇跛行
      • 臀上动脉缺血性跛行
• 三个肌筋膜区损害
  • 骶旁区
  • 髂后区：后１／３髂嵴处区
  • 臀外区：臀大肌外缘，大转子稍后方
  • 概要
  • 此三个区受力大，方向多，活动频繁，易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛
• 股后肌群损伤(滑囊炎)
  • 腘绳肌包括半腱肌、半膜肌、股二头肌，
    • 股二头肌长头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨粗线。