呼吸系统疾病病人常见症状体征及护理

这是一个关于呼吸系统疾病病人常见症状体征及护理的思维导图，总结了常见症状7、 护理评估、护理诊断、 护理目标、护理措施、 护理评价等。

呼吸系统疾病病人常见症状体征及护理

常见症状

（一）咳嗽与咳痰

咳嗽

咳嗽感受器

受刺激

防御动作

清除呼吸道分泌物 防御异物吸入

性质

干咳或刺激性咳

上感、异物、胸膜炎

慢性连续性咳

慢支、支扩、肺脓肿、IV型肺结核

夜间咳

左心衰、肺结核

犬吠样咳

喉头水肿、气管异物、狭窄

金属音咳

支气管肿瘤

嘶哑性咳

声带炎、喉炎等疾患

咳痰

呼吸道分泌物

黏膜上皮纤毛运动 支气管平滑肌收缩 咳嗽反射

从口腔排出体外

颜色及性状

白色粘痰或泡沫痰

慢支、肺炎

黄色浓痰

化脓性感染

红色或红棕色痰

出血或溶血，肺结核

铁锈色痰

肺炎球菌性肺炎

棕褐色或巧克力色痰

阿米巴肺脓肿

果酱样痰

肺吸虫病

灰色黑痰

长期吸烟或吸入煤炭粉

红色胶胨样痰

克雷伯杆菌肺炎

粉红色泡沫痰

急性左心衰

常见病因及疾病

呼吸系统疾病

气管炎、肺结核、感染、肿瘤

胸膜疾病

胸膜炎、自发性气胸

心血管疾病

二尖瓣狭窄、左心衰

中枢神经系统疾病

脑炎、脑膜炎

其他

癔症、胃食管反流性疾病

（二）肺源性呼吸困难

定义

呼吸系统疾病→通气、换气功能障碍→缺氧/二氧化碳潴留

类别

吸气性呼吸困难

吸气时呼吸困难显著，重症者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调哮鸣

喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞（喉头水肿、气管异物等）

呼气性呼吸困难

呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音

慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎等

混合性呼吸困难

吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常

重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜肥厚等

（三）咯血

与呕血区别，呕血是上消化道出血经口排出，颜色呈暗红、棕黑色，混有食物残渣、胃液、呈酸性

定义

喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出

程度

痰中带血

少量咯血（＜100ml/24h）

中量咯血（100ml～500ml/24h）

大量咯血（＞500ml/24h或一次＞300ml）

病因

肺结核、支扩、肺癌

性状

颜色多为鲜红色，混有泡沫或痰，呈碱性

并发症

窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染

（四）胸痛

定义

胸部的感觉神经纤维受到某些因素刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛

病因

胸壁病变：外伤、劳损、带状苞疹

胸内脏器疾病：肺炎、肺TB等

肺癌：胸部闷痛或隐痛

胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，在深呼吸和咳嗽时加重

护理评估

（一）病史评估

患病及治疗经过

起始时间、主要症状、诱因等；检查、用药、对病人的影响

生活史及家族史

生活、工作史、婚姻家族史、呼吸道疾病史、吸烟喝酒史等

性质、性状

（二）身体评估

一般状态

头、颈部

胸部

腹部

四肢、脊柱、骨关节检查

（三）心理-社会支持状况评估

疾病认知状况评估

心理状况评估

社会支持系统

（四）实验室及其他检查评估

实验室检查

血液检查

WBC、N、嗜酸细胞

痰液检查

一般检查

显微镜检查

细菌培养及药敏试验

自然咳痰法

病人晨起后首选以清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰，并留于加盖的无菌容器中，标本留好后尽快送检，一般不超过2小时；病人若无痰，可用高渗盐水（3～10%）超声雾化导痰

纤支镜

动脉血气分析

PO2

PCO2

影像学检查

X线、CT、MRI、造影

其他检查

纤支镜和胸腔镜

肺功能检查

肺活量（VC）：正常成年男性3500ml,女性2500ml

用力肺活量（FVC）：第一秒用力呼气容积（FEV1）：为预测值的80%～120%；

残气量（RV）：1000～1500ml

肺总容量（TLC）：成年男性5000ml,女性3500ml

护理诊断

1.清理呼吸道无效

2.气体交换受损

3.疼痛

4.恐惧

5.有窒息的危险

6.活动无耐力

护理目标

1.病人能有效咳嗽，顺利排出痰液

2.病人自述呼吸困难症状减轻

3.胸痛减轻或消失

4.病人咯血程度减轻或停止

5.无窒息发生

护理措施

（一）一般护理

环境与体位

整洁舒适、避免刺激

温度：18～20℃

湿度：50～60%

呼吸困难：坐位或半卧位

咯血：患侧卧位或头偏向一侧

休息与活动

保证充分休息

呼吸训练

提高活动耐力

饮食护理

慢性咳嗽病人：高蛋白、高维生素、足够热量，避免油腻、辛辣刺激性食物

少量咯血病人：温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的食物，避免刺激性饮食

大咯血病人：禁食

饮水：1500～2000/24h

（二）病情观察

咳嗽咳痰情况

痰的量、颜色和性质

呼吸频率、节律、深度及血气分析结果

咯血的量、颜色、性质及出血速度

生命体征

（三）症状体征的护理

1.咳嗽、咳痰

有效咳嗽

尽可能采取坐位，先进行5～6次深而慢的腹式呼吸，继而深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，然后缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，在深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出

气道湿化

防止窒息

避免过度湿化

一般以10～20分钟为宜

控制湿化温度

一般以35～37℃为宜

适当提高吸入氧浓度

防止感染

注意药物副作用

胸部叩击

每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟叩击120～180次

叩击时避开乳房和心脏

叩击时间控制在5～15分钟，一般在餐后2小时至餐前30分钟

体位引流

机械性吸痰

每次吸痰时间不超过15秒，两次抽吸间隔应大于3分钟

在吸痰前后适当提高吸入氧浓度，避免因吸痰造成低氧血症

严格无菌操作

2.呼吸困难

保持呼吸道通畅

氧疗的护理

3.胸痛

4.咯血

体位

立即置病人与头低足高位45度俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利于血块排出

清除血块

迅速清除口腔、鼻腔内血凝块或用鼻导管连接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血

吸氧

气道通畅后给予高流量吸氧

机械通气

自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气

（四）用药护理

咳嗽、咳痰者遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物

呼吸困难者可适当应用支气管舒张药、呼吸兴奋剂等

胸痛者明确病因情况下，可慎用抑制呼吸的麻醉类止痛药

咯血者可根据情况用止血药。使用垂体加压素时，注意滴速

（五）心理护理

（六）健康教育

护理评价

1.病人有效咳嗽、咳痰，呼吸困难程度减轻，积极配合治疗

2.胸痛减轻或消失，熟悉减轻胸痛的方法

3.病人咯血程度减轻或停止