第5章 支气管扩张症病人的护理

这是一篇关于支气管扩张症病人的护理的思维导图，包括病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、处理原则、护理诊断等内容。

支气管扩张症

• 病因与发病机制
  • 病因
    • 支气管-肺组织感染与支气管阻塞的相互影响
    • 支气管先天发育缺损和遗传因素
    • 机体免疫功能失调
  • 发病机制
    • 破坏支气管壁→削弱了对管壁的支撑作用→支气管扩张 ↖ ↑ 细菌反复感染→使支气管周围纤维增生、收缩牵拉 ↑↘↖支气管粘膜充血、水肿阻塞管腔 肿瘤、淋巴结压迫气管→引流不畅
• 临床表现
  • 症状
    • （1）慢性咳嗽、大量脓痰
      • 上为泡沫，中为混浊粘液，下为脓性分泌物和坏死组织（少见）
    • （2）呼吸困难和喘息
      • 广泛支气管扩张出现
    • （3）反复咯血
      • 50～70%病人不同程度的反复咯血，可为痰中带血或大量咯血
      • 仅反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张症”
    • （4）反复肺部感染及中毒症状
      • 同一肺段反复发作，发热、乏力、食欲不振等
  • 体征
    • 早期或干性支气管扩张肺部无异常体征
    • 特征性表现：听诊闻及固定而持久的局限性湿啰音，以肺底部多见，有时可闻及哮鸣音
    • 病变严重伴有慢性缺氧时可出现杵状指（趾）
• 实验室及其他检查
  • 影像学检查
    • 胸部X线检查
      • 柱状扩张—双轨征
      • 囊状扩张—卷发状阴影（环形阴影）
      • 感染时见液平面
    • 胸部CT检查
      • 柱状或成串成簇的囊状扩张为确诊依据—印戒征
  • 纤维支气管镜检查
    • 发现病人出血部位或阻塞原因
• 诊断要点
  • 病史
    • 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染
  • 体征
    • 固定而局限的湿啰音
  • HRCT
    • 蜂窝状透亮阴影
• 处理原则
  • 1.治疗基础疾病
    • 对活动性肺结核伴支气管扩张者应积极进行抗结核治疗
    • 低免疫球蛋白血症者可使用免疫球蛋白替代治疗
  • 2.控制感染
    • 出现急性感染征象（痰量增多、脓痰增多）应用抗生素（头孢类、磺胺类）
  • 3.清除气道分泌物
  • 4.咯血的治疗
    • 垂体后叶素
  • 5.外科治疗
• 护理诊断
  • 1.清理呼吸道无效
  • 2.营养失调：低于机体需要量
  • 3.潜在并发症
  • 4.焦虑、恐惧
  • 5.有感染的风险
• 护理措施
  • 1.一般护理
    • （1）环境与休息
    • （2）饮食护理
      • 予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，少量多餐
      • 鼓励多饮水，每天在1500ml以上
  • 2.病情观察
    • 痰液和血液的量、颜色、性质等
  • 3.用药护理
  • 4.物理排痰
    • 引流体位：取决于病变部位和病人的耐受程度，原则上抬高病灶位置，使引流支气管开口向下
    • 引流时间：每天1～3次，每次15～20分钟，一般餐前1小时或餐后1～2小时进行
  • 5.咯血的护理
    • （1）休息与环境
      • 小量咯血病人以静卧休息为主，大量咯血者绝对卧床休息
      • 取患侧卧位，可防止病灶向健侧扩散并有利于健侧肺通气
    • （2）食物与排泄
      • 大咯血者禁食
      • 小咯血者宜进少量温、凉流质食物
    • （3）保持呼吸道通畅
      • 咯血时轻拍健侧背部
    • （4）用药护理
      • 首选：垂体后叶素
  • 6.健康教育
    • （1）疾病预防指导
      • 预防感染、避免受凉、减少刺激性气体吸入
    • （2）疾病知识指导
      • 自我监测病情