医学伦理学-XJTU版 3. 医学伦理的产生与历史发展

这是一篇关于医学伦理学-XJTU版 3. 医学伦理的产生与历史发展的思维导图，包含医学伦理学的历史发展、生命伦理学的兴起和发展、优良的医学道德传统等。

医学伦理的产生与历史发展

• 医学伦理学的历史发展
  • 古代医德
    • 萌芽期
      • 原始社会——奴隶社会末期
        • 最初的医学是原始的本能性救护
        • 医学发展特点：巫医合流
        • 医学的目的：“以拯夭亡”“令民知所避就”
    • 形成期
      • 奴隶社会末期——西汉
        • 周朝《周礼·天官》
          • 医学分科制度
            • 疾科、疡科、食科和兽科
          • 医师考核制度
            • 十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。
        • 古印度医德
          • 妙闻的医德思想（医德规范）
            • 1||| 从医疗工作的总体上要求，医生要有“正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情，这医生的四德”；
            • 2||| 在医患关系上强调：“医生需要有一些必要的知识，要洁身自爱，使患者信赖，并尽力为患者服务，甚至牺牲自己的生命也在所不惜”；
            • 3||| 强调医生要有一个好的仪表、习惯和作风；
            • 4||| 强调医生要全面掌握医学知识与医学技术；
            • 5||| 在外科治疗中，医生和助手的密切配合；
            • 6||| 凡遇君王征战的时候，军医应该随行，强调军医的职责和任务。
        • 希波克拉底
          • 《希波克拉底誓言》是一部经典的医德文献。 1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》。后来又通过决议，把它作为国际医学道德规范。
          • 提出“为病人谋利益”的医学宗旨
        • 扁鹊
          • 强调“随俗为变”
          • 强调“医巫分离”“六不治”
        • 《黄帝内经》
          • 从全力救治病人的角度出发，对医生提出了一系列道德要求。
          • 总结了秦汉以前的医德实践，对后世产生深远的意义。
          • 明确提出生命神圣论的思想
            • 天覆地载，万物悉备，莫贵于人。——《素问·宝命全形》
          • 强调选材标准
            • 非其人勿教，非其真勿授。——《素问·金匮真言论》
          • 强调职业作风、职业态度
            • 之所以十不全者，精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆。——《征四失论》
        • 古罗马医学道德
          • 古罗马文献中有许多医学道德规范，公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”和“孕妇死时应取出腹中之活婴”等。
    • 发展期
      • 东汉——宋代
        • 公元1世纪 ，印度内科代表著《阇罗迦集》
          • • 提出了为人类谋幸福的行医目的；
          • • 要求医生全心全意为病者努力，
          • • 医生要持续学习
          • • 不能伤害病人；
          • • 拒绝病人的治疗要求是不道德的
        • 罗马著名的医生盖伦
          • “作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。
        • 东汉医圣张仲景
          • • 传世巨著《伤寒杂病论》
          • • 辨证论治
          • • “勤求古训，博采众方”
          • • “上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”
        • 魏晋南北朝时期杨泉
          • 评价医生有三条标准：仁、智、廉
          • 医德比医术更重要
        • 唐朝孙思邈
          • 继承了古代的医德思想
          • 我国古代医德思想集大成者
          • 我国古代医德规范的开拓者
          • 医家必须具备“精”和“诚”
    • 完善期
      • 宋——清
        • 迈蒙尼提斯
          • 启我爱医术，复爱世间人， 愿绝名利心，尽力为病人， 无分爱与憎，不问富与贫， 凡诸疾病者，一视如同仁。
        • 唐以后，我国医德理论和规范在临床实践中又经过后世医家的不断补充、发展而趋于完善。特别是一批具有医师道德规范性质的医德文献陆续问世，成为我国古代医德思想走向成熟的重要标志。
        • 宋代医家的医德活动，医家十分重视医德的教育和修养。
          • 1||| 林逋在《省心录 · 论医》：无恒德者，不可为医。
          • 2||| 《小儿卫生总微方论》的首篇《医工论》指出：凡为医之道，必先正己，然后正物，正己者，谓能明理己尽术也。正物者，谓能用药已对病也。
          • 3||| 张杲《医说》：从医德修养和原则等方面补充了孙思邈的医德思想。
        • 元代 张从正
          • • 著有《儒门事亲》15卷
          • • 把医学提高到仁道和孝道的高度
          • • 批判轻视医学、以医为奴的倾向，提出以医为师的观点。
        • 明代
          • • 更加重视医师职业道德规范的研究和制定。
          • • 龚廷贤著《万病回春》中首次提出了病人就医应遵守的道德规范 “病家十要”。
          • • 徐春甫《古今医统》，提出“医为司命之寄，不可权饰妄造”，而应“精心研习”“学功精深”。
          • 李梃著《医学入门·习医规格》：“治病即愈，亦医学分内之事也。纵守清素，借此治生，亦不可过取重索，但当听其听酬。如病家赤贫，一毫不取，尤见其仁且廉也。”
          • 陈实功：《外科正宗》
            • • 《医家五戒十要》就医生的专业学习、道德修养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行之间的关系，均作了明确的论述。
            • • 1978年，美国出版的《生命伦理学百科全书》，把它列为世界古代医德文献之一。
              • 《希波克拉底誓言》
              • 《医家五戒十要》
              • 《迈蒙尼提斯祷文》
        • 清代
          • 喻昌，《医门法律》
            • 明确对医生提出了在诊断和治疗病人时的医德规范和是非标准，丰富和完善了医德评价理论。
  • 近现代医学伦理学发展
    • 西方
      • 1970至今
        • 德国柏林大学教授胡弗兰德 《医德十二箴》
          • • 医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质所决定的。不要追求名誉和个人利益，而要忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的
          • • 对于医生从医的目的、如何处理医患关系以及与同仁的关系，提出了明确具体的要求。
          • • 人道主义被鲜明的引入医学道德领域。
        • 精神病学创始人比奈尔
          • 人道主义对待精神病人
          • 强调医务人员对病人的道德责任，强调医生对病人的治疗是自主的，不接受非医学需要的干扰
        • 1772年，英国爱丁堡大学医学教授约翰·格利高里《关于医生的职责和资格的演讲》
          • 近现代医学伦理学的奠基人，先驱者
          • 把道德情感论应用于医学伦理学，认为医生理解病人的情感与医学科学的作用同样重要。
        • 1791年，英国医学家托马斯波茨瓦尔
          • 《医院及医务人员行动守则》
        • 1803年，[英]托马斯《医学伦理学》
          • 世界上第一本医学伦理学著作出版
    • 中国
      • 1||| 鸦片战争以后 ，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德
      • 2||| 1926年的《中国医学》刊有中华医学会制定的《医学伦理学法典》
      • 3||| 我国第一部较系统的医学伦理学专著，1932年6月上海国光印书局出版，宋国宾主编的《医业伦理学》
        • 我国第一部医学伦理学专著的作者是
      • 4||| 新民主主义革命时期，建立了爱国主义和国际主义相结合的同志式的新型医患关系
        • 白求恩
      • 5||| 50年代，确立防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想
      • 6||| 1981年6月，在上海举行了第一次医学伦理道德学术讨论会。
      • 7||| 1988年，卫生部颁布了《医务人员医德规范及其实施办法》。
      • 8||| 1988年10月，中华医学会医学伦理学会成立，同时《中国医学伦理学》杂志在西安创办。
    • 国际伦理事件
      • 1946
        • 纽伦堡法庭
          • 制订《纽伦堡法典》，制定人体实验的基本原则
      • 1948
        • 世界医学会
          • 颁布《医学伦理学日内瓦协议法》，作为全世界医务人员共同行为准则
      • 1949
        • 世界医学会
          • 《世界医学会国际医德守则》，进一步明确了医生的一般守则。
      • 1964
        • 第18届世界医学大会
          • 制定了关于指导人体实验研究的重要原则 《赫尔辛基宣言》
      • 1968
        • 第22届世界医学大会
          • 通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则
      • 1972
        • 15届世界齿科医学会议
          • 通过《齿科医学伦理的国际原则》
      • 1975
        • 第29届世界医学大会
          • 通过《东京宣言》，规定关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则
      • 1977
        • 第6届世界精神病学大会
          • 通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》
      • 1978
        • 丹麦
          • 制定《丹麦医学生毕业誓词》
      • 1981
        • 世界医学会
          • 通过了《病人权利宣言》
        • 举行第一次全国医学伦理道德学术讨论
      • 1988
        • 美国
          • 颁布《美国医院的伦理守则》
        • 中国
          • 中华医学会医学伦理学会成立
          • 创办《中国医学伦理学》杂志
      • 2000
        • 世界生命伦理大会
          • 通过《生命伦理学宣言》
      • 2005
        • 中国医师协会
          • 推行《医师宣言》，发表了推行新世纪的医师职业精神——医师宣言倡议书
• 生命伦理学的兴起和发展
  • 生命伦理学的概念
    • 生命伦理学是利用生物科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因此，它是生存的科学，有助于人类对幸福与创造性的生命开具处方。——波特
    • 对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为——比彻姆
  • 生命伦理学的产生
    • 三大事件催生了生命伦理学
      • 1||| 人类用肉体见证了广岛原子弹
        • 罗素、爱因斯坦：“记住你们的人性，忘掉其他”
      • 2||| 纳粹的暴行人体试验
      • 3||| 环境
        • 雷切尔·卡森《寂静的春天》：“人类是自然的一部分，对自然宣战必定伤害自己。”
    • 最早产生于美国
    • 1971年，冯•波特首先提出生命伦理学概念
      • 生命科学
        • “能够”或“不能够”
      • 生命伦理学
        • “应该”或“不应该”
    • 1969年哈斯廷斯中心成立（美），生命伦理学重镇
    • 1971年肯尼迪伦理学研究所建立
    • 1975年《生命伦理学百科全书》四卷本出版
    • 1975年《医学与哲学》杂志创刊（美国），发表许多生命伦理学论文
    • Karen Am Quinlan案件，有力推动生命伦理学发展，引起对生命伦理的密切关注和热烈讨论
    • 1987年，中国社会科学院的邱仁宗教授出版《生命伦理学》一书，首次系统介绍生命伦理学。
    • 2006年8月，我国北京召开的“第八届世界生命伦理学大会”
      • 2006年的“第八届世界生命伦理学大会”召开于
  • 生命伦理学的主要内容
    • 基本理论问题
      • 1||| 对待人的生死观念
      • 2||| 道德价值观的变化
      • 3||| 医学的义务关系
    • 基本应用问题
      • 1||| 生命控制
        • 避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁殖
        • 遗传和优生方面的产前诊断、性别选择、遗传咨询、基因治疗、DNA重组、优生
        • 人体器官移植
      • 2||| 死亡控制
        • 脑死亡和心肺死亡标准
        • 主动被动安乐死
        • 植物人的处理
        • 有缺陷新生儿处理
      • 3||| 行为控制
        • 对精神病患者的行为干预，包括药物控制、器械控制、手术控制
      • 4||| 人体实验
        • 知情同意
        • 伦理审查
      • 5||| 医疗卫生资源分配
        • 稀有卫生资源的宏观和微观分配
        • 卫生政策和医疗保障的公正等
• 优良的医学道德传统
  • 1. 珍视生命 全力救扶
    • 1||| 神农尝百草
      • 令民知所避就；以拯夭亡
    • 2||| 天覆地载，万物悉备，莫贵于人。——《素问·宝命全形》（黄帝内经）
    • 3||| 人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。——孙思邈
    • 4||| “无恒德者，不可以作医”“人命死生之系”——林逋
    • 5||| 郎中出师；老师赠一灯一伞
    • 6||| 提灯女神：南丁格尔
      • 现代护理工作的奠基人
      • 创建了世界上第一所正规护士学校
  • 2. 不分尊卑 普同一等
    • 1||| 迈蒙尼提斯
      • 复爱世间人
      • 一视如同仁
    • 2||| “贫富用心皆一，贵贱使药无别”——《小儿卫生总微论方·医工论》
    • 3||| “贫富虽殊，药施无二”——龚廷贤
    • 4||| 上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全。——张仲景
    • 5||| 若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。——孙思邈
    • 6||| “治病百不失一”“不以贵贱，有所召必往”——唐慎微
    • 7||| 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。——希波克拉底
  • 3. 体贴病家 廉洁行医
    • 1||| “治病即愈，亦医家份内事也”不可“过取重索”——李挺
    • 2||| “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”“普救含灵之苦”——孙思邈
    • 3||| “杏林春暖”“虎守杏林春日暖，龙蟠橘井水泉香”
    • 4||| “欲治人，学医则可，欲谋利，学医则不可”——费伯熊
    • 5||| “作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”——罗马盖伦
  • 4. 精钻医术 反对粗疏
    • 1||| 淳于意
      • “时时失之，不能全也”
      • 认真总结行医经验，历史上第一个保留病案的人
    • 2||| 张仲景
      • “学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说……”
    • 3||| 李时珍
      • • 历时27年，三易其稿
      • • 《本草纲目》，共52卷，收药1892种，附方11096个。
    • 4||| 王清任
      • • 《医林改错》
      • • 纠正了古代医书中记载脏器结构及功能的某些错误。
      • • 对我国解剖学和临床医学作出了重大贡献。