医学伦理学-XJTU版 4. 医学伦理学的基本观点和理论

这是一篇关于医学伦理学-XJTU版 4. 医学伦理学的基本观点和理论的思维导图，包含生命伦理观、 道义论、功利论、 美德论等。

医学伦理学的基本观点和理论

• 生命伦理观
  • 生命神圣论
    • 含义
      • 生命神圣论是指人的生命具有至高无上，神圣不可侵犯的德道价值的一种伦理观。
      • 阿尔伯特·史怀泽《敬畏生命》
        • 我必须尊重所有称为“生命”的东西。我必须同情所有称为“生命”的东西。维护和真爱生命即善，毁灭和阻止生命即恶
    • 产生机制
      • 1. 针对个人, 生命是唯一
        • 天覆地载，万物悉备，莫贵于人。——《黄帝内经》
      • 2. 针对社会, 生命是基础
        • 全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。——马克思
    • 发展
      • 1||| 生命神圣观念的萌发
        • 距今7800年，新石器时代的有穿孔的颅骨
        • • 上古时代，人类就像易碎的瓷器，自然灾害、疾病随时会摧毁一个生命甚至一个群落。
        • • 在畏惧自然中，人们观察和发现自然，原始的医神崇拜，图腾符号都是人们对于自然神秘力量的不解和向往。
        • • 每一个个体的生存，对于保有自己的部族都尤为重要，敬畏生命，在这样的时代背景下孕育。
      • 2||| 生命神圣论走向极端
        • 中世纪的基督教在生命神圣论极端化的过程中也发挥极大作用
      • 3||| 生命神圣论走向理性
        • 达芬奇
          • 只有对人体进行解剖研究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。
        • 维萨里 现代解剖学的奠基人
          • • 我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。
    • 实质
      • 1. 无条件的维持人的生命，生物学生命
      • 2. 无条件的反对死亡，即使是不可避免的死亡
    • 局限
      • 1||| 生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性
        • • 重数量不重质量
        • • 忽视对病人人格的尊重
      • 2||| 生命神圣论导致许多医学伦理难题
        • • 能否对人口进行数量和质量控制？
        • • 影响卫生资源的分配
        • • 能否对晚期绝症患者停止治疗？
        • • 能否对生命进行研究？
          • 受精卵后14天不能进行任何研究
  • 生命质量论
    • 含义
      • 生命质量是以人的自然素质（脏器功能、智商等）的高低优劣衡量生命对于自身、他人和社会存在意义的伦理观
    • 生命质量的种类
      • 1||| 主要质量
        • 无脑儿
      • 2||| 根本质量
        • 植物人
      • 3||| 操作质量
        • 测定智能、生理
    • 生命质量的道德选择
      • 1. 最低质量
        • 维持生存
      • 2. 基本质量
        • 生活
      • 3. 最高质量
        • 回归社会
  • 生命价值论
    • 含义
      • 生命价值，主要是指生命的社会价值，即从人的社会学生命角度，判定某一个体生命对他人及社会的意义。
    • 分为
      • 内在价值
        • 生命本身质量
      • 外在价值
        • 对他人、社会的意义
  • 生命伦理观 的相互关系
    • • 生命神圣是人类对待生命的最基本态度；
    • • 生命价值与生命质量并不一定呈正相关；
    • • 生命质量与价值论，是生命神圣论的补充。
• 道义论
  • 道义论概念
    • 道义论，是具有“道义”色彩理论的统称，也译作 “务本论”、“义务论”或“非结果论”等
    • 在西方现代伦理学中，指人的行为必须遵照某种道德原则或按照某种正当性去行为的道德理论。
    • 正其义不谋其利,明其道不计其功——董仲舒
    • 其理论的核心是义务和责任
      • 道义论核心，在于强调对义务的敬重和无条件服从
        • 重过程，不在乎结果
  • 道义论分类
    • 行为道义论
      • 是指个人之行为是否合于道德，完全靠直觉、良心和上帝的戒律来判定。
    • 规则道义论
      • 主张某些特别的行为应用规则予以约束，因此这些行为的原则和规则就是道德的中心。
      • 分为
        • 一元
        • 多元
  • 道义论特征
    • • 注意行为本身、或注意思想、动机（即行为依据的原则），不关心思想、行为的后果。
    • • 不计算，不考虑思想与行为的后果对自己会怎么样。
    • • 道义论不是立足于个人的利益，而是立足于全社会的人民大众的长远的或根本的利益。
  • 对于道义论的批评
    • （1）道义论无法从终极意义上证明道德原则或规范的合理性。
    • （2）道义论隐晦地诉诸效果。
    • （3）道义论把道德规范绝对化。
    • （4）道义论更像是一种道德理想主义的设想，而不是一种实际有效的道德理论。
  • 医学道义论
    • 也称为医学义务论，它以医德义务和责任为中心。
      • 医德义务的内容
        • 1. 医方对患者、对社会所应承担的道德责任
        • 2. 防病治病、救死扶伤、维护健康、减轻痛苦、延长寿命、提高生命质量
      • 医德义务的意义
        • 1. 有利于医务人员明确自己的职业责任
        • 2. 促使医务人员为保障人类健康和促进医学科学发展做出贡献
      • 医德义务的缺陷
        • 1. 只考察，是否履行医学义务
        • 2. 不计算义务履行的成本，从而避免了陷入本利分析的困境
        • 3. 不审查行为后果
    • 研究和探讨医务人员应该做什么，不应该做什么，即医务人员应该遵守怎样的医学道德规范，并对医务人员的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。
    • 举例
      • 康德在道德评价的根据问题上，仅以“善良意志”为依据
      • 试验性治疗能够被接受是符合道义论
• 功利论
  • 功利论概念
    • 指以行为的实际功效或利益作为道德标准的伦理学理论
    • • 19 世纪英国的穆勒明确地提出“功利主义”的概念
    • • 边沁、穆勒、西季维克、墨子为代表
    • • 理论特点：“每个人所实施的行为或所遵循的道德规则应该为每一个相关者带来最大的好处（或幸福）。”
    • • 最大多数人的最大幸福原则
  • 功利论分类
    • 行为功利论
      • 指不依据规则，而是根据当下的情况，决定行为，只要它能够带来好的效果便是道德的。
    • 规则功利论
      • 依据规则能够带来好的结果的行为即为道德行为。
  • 医学功利论
    • 涵义
      • 以 “医学效果的获得是否有利”为检验医疗行为的最终标准
      • • 满足患者的健康功利需要
      • • 满足社会大多数人的健康功利需要
    • 局限
      • • 为最大多数的福利可能会牺牲少数人的利益，对他们做出不道德的事情 （如：人体实验中设定——对研究对象利益的关注必须始终高于科学和社会的利益的基本伦理原则）
      • • 目的不能证明手段，可能导致只追求结果的善，而忽略动机和手段的善 （如：缺乏知情同意的尸体器官摘取）
• 美德论
  • 含义
    • 亚里士多德
      • 美德论（Virtue Theory）又称德性论或品德论，它主要研究和说明做人应该具备的品格或道德品质。
      • 目的论和义务论的判断基于行为，德性论的判断则基于品质。
    • 麦金太尔《追寻美德》
      • 美德不仅是对特定方式之行为的意向，而且是对特殊感觉的意向，这明显地强调对善良品质的培养，而不只是强调遵守规则或是强调对好结果的预测。
    • 不同的时代、国家和民族对美德内容的理解和概括有所不同
      • 古希腊时代的“四主德”：智慧、勇敢、节制、正义
      • 先秦四主德
        • • 仁：恻隐之心
        • • 义：羞恶之心
        • • 礼：辞让之心
        • • 智：是非之心
      • 基督教《圣经》中三大美德：信、望、爱
      • 天主教的七美德：贞洁、适度、慷慨、热心、温纯、善施和谦卑
      • 伊斯兰教四种传统美德：智慧、善于交流、信用和智力
      • 中国封建思想家提出的“五常”，仁、义、礼、智、信
      • 印度：诚实、勇气、服务、自我控制、非暴力
  • 医学美德论
    • 表述形式
      • 医务人员应该成为什么样的人？
      • 有道德的医生是什么样的人？
      • 他（她）应该具备哪些品格？
    • 五种医学美德
      • 1．仁慈：对病人仁爱、慈善、同情、关心和尊重
      • 2．诚挚：对医术实事求是，不夸大、不隐瞒，对同行以诚相待
      • 3．严谨：对待医学和医术严肃谨慎
      • 4．公正：对病人一视同仁，同事间平等互助
      • 5．节操：不以医术谋取不当之利
    • 评价
      • 优点：避免了行为主体与行为规范的分离，使人的行动的正确性和自身的发展融为一体。
      • 缺点：随着社会的变迁，很难成为一种独立的理论形态