医学伦理学-XJTU版 5. 医学伦理规范体系

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医学伦理规范体系

• 医学伦理学的基本原则（最高层次）
  • 一、 医学伦理学基本原则的形成
    • （1） 以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则——专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。
    • （2） 我国医学伦理学的基本原则
      • 1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”
        • 我国社会主义医德基本原则提出的时间
      • 80年代中期，确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”
  • 二、 社会主义医德基本原则
    • • 防病治病、救死扶伤
      • 是社会主义医疗卫生工作的根本任务和医务人员的神圣职责。
    • • 实行社会主义人道主义
      • 医学人道主义是指人具有最高价值
      • 1. 尊重，指医学界尊重服务对象的人格和权利
      • 2. 同情，指医学界在感情上设身处地对待病人的伤病痛苦
      • 3. 关心，指医学界由于尊重、同情病人的疾苦而时刻注意他们的一切
      • 4. 救助，医务人员对病人的伤病采取切实有效的医学措施
    • • 全心全意为人民身心健康服务
      • 在服务范围上，不仅要解决躯体上的疾病，还要求善于治疗人们心灵上的损害和创伤
      • 实施健康中国战略。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。 坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。 ——摘自十九大报告，2017年10月
  • 三、 人道主义
    • 何谓人道
      • 欧洲文艺复兴时期提出的反神学、反宗教的运动
        • 人道主义是一种人应该如何对待人的学说
        • 人道主义是一种思想体系
      • 中国古代
        • 人道在古代哲学中与“天道”对立。《左传》云：“天道远，人道迩。”
        • 人道即人伦，指社会的伦理等级关系 。 《礼记》云：“亲亲、尊尊、长长，男女之有别，人道之大者也。” 人道即 “仁”道，人与人之间关系的道理。
    • 人道主义——人是最高的价值
      • • 人道主义，就是主张把人当作人来看待，将“把人当人看”奉为善待他人的最高道德原则的思想体系。
      • • 康德说：“人本身就是目的。”“永远把人类（无论是你自己还是他人）当作一种目的而绝不是一种手段来对待”。
    • 实行人道主义
      • 维护人的尊严，满足人的需要，尊重人的权利，重视人的价值，促进人的发展，实现人的幸福
      • 使人成为人
      • “人以一种全面的方式，就是说，作为一个总体的人，占有自己的全面的本质。” ——马克思
    • 人道主义与医学
      • • 人道主义的原则本质与医学的人学本质具有内在的统一特性。
        • 1. 治病救人
          • 人的生存
          • 人的需要
          • 人的权力
        • 2. 健康是人实现价值实现自我发展的基础
          • 人的尊严
          • 人的价值
          • 人的发展
        • 3. 医学不能使人获得幸福，但是医学却使人远离苦难。
          • 人的幸福
      • • 人道主义思想源于与医学同样的人类对生命的追求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重。
      • • 医学人道主义最早是直觉和朴素的一种恻隐之心驱使下的带有浓厚宗教色彩的观念。
• 医德规范（中间层次）
  • 一、 医学伦理学规范概述
    • 1. 含义
      • 医学伦理学规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种复杂的医疗人际关系、评价医学行为善恶的准则。
      • 社会主义医德规范是医学活动中道德关系的普通规律的概括和反映，是社会主义医德的基本原则的具体体现和补充，是社会对医务人员的基本要求，也是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。
    • 2. 本质
      • 1||| 是医务人员在医学道德行为和道德关系普遍规律的反映
      • 2||| 是社会对医务人员的基本道德要求
      • 3||| 是医学伦理学原则的具体体现和补充
    • 3. 形式
      • 作为职业道德准则，医学伦理学规范一般以强调医务人员的义务为主要内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门加以颁行。
      • 在古代西方流传下来的医德规范中，出现最早、影响最大的文献属于伦理规范的誓词形式。
    • 4. 作用
      • （1）医学伦理学规范是医学伦理学准则体系中的构成主体
      • （2）进行医学道德评价的直接尺度
      • （3）实施医院管理的主要机制
      • （4）进行医学道德修养的主要内容
  • 二、 国内外主要的医学道德规范
    • • 1948年9月，世界医学会《日内瓦宣言》
      • 第一部全球范围的医生道德规范
        • • 在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。
        • • 我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。
        • • 我将尊重病人所交给我的秘密。
        • • 我的同道均是我的兄弟。
        • • 我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。
      • 2006年版《宣言》，分别从职业责任、对待患者和同行的态度三个方面，对医师提出要求。2017版《宣言》增加了医生对自己的态度，即“医生要关注自身健康”。
      • 2017版《宣言》增加内容
        • • ——对待患者
          • • 我将尊重患者的自主权和尊严
        • • ——对待事业
          • • 我将分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步
        • • ——对待自身
          • • 我将重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗
    • • 世界医学会《国际医学道德守则》
      • 医师的一般职责
        • • 一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。
        • • 一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。
        • • 行医不能惟利是图。
        • • 医师必须在技术上精益求精。
        • • 一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗力
      • 医师对医师的责任
        • • 一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。
        • • 一个医师必须遵守世界医学会通过的《日内瓦宣言》。（1949年10月伦敦的第三届医学会）
        • • 一个医师不要挖走同事的病人。
      • 医师对病人的职责
        • • 医师必须谨记保持人类生命的责任。
        • • 一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗，如果医师能力有限，必须另请高明。
        • • 由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。
        • • 一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意，而且有能力进行抢救。
      • 凡有下列行为，一律都作不道德论
        • （1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。
        • （2）行医往来，医师丧失了职业的独立性。
        • （3）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使出于病人自愿。
    • • 1988我国《医务人员医德规范及其实施办法》
      • (1988年12月15日中华人民共和国卫生部发布) 2010年以废止
      • •医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
    • • 1991《医学生誓词》
      • 健康所系，性命相托
  • 三、 医学伦理学规范的基本内容
    • （一）救死扶伤，忠于职守
    • （二）钻研医术，精益求精
    • （三）平等交往，一视同仁
    • （四）举止端庄，语言文明
    • （五）廉洁行医，遵纪守法
    • （六）诚实守信，保守医密
    • （七）互尊互学，团结协作
• 医学伦理学的基本范畴（最低层次）
  • 权利与义务
    • 1.人权与病人权利
      • • 人权是指社会情境中基于自由及自我决策上的权利，包含四个部分，即“健康、尊严、合理、幸福”。
      • • 病人权利：指在医疗卫生过程中病人应享受的权力和利益
      • 《世界人权宣言》
        • 第三条：人人有权享有生命、自由和人身安全。
        • 第二十五条：人人有权享受为维持他本人和家属的健康和福利所需的生活水准，包括食物、衣着、住房、医疗和必要的社会服务。
    • 2.病人权利运动
      • • 最早的病人权力运动开始于法国大革命时期
      • • 19世纪末20世纪初的消费者权益运动
        • • 在兴起阶段也是为安全健康而战的。
      • • 《纽伦堡法典》是病人权利运动的里程碑
        • • 1946年，《纽伦堡法典》知情同意必须具备：
          • 知情
          • 自由意志
          • 有能力
      • 世界医学会提出“病人权利”
        • 1.病人有自由选择医师的权利
        • 2.病人有接受医师于不受外界干扰下，自由执行临床及医疗道德上有关判断的权利
        • 3.病人在了解正确资讯后，有接受或拒绝治疗的权利
        • 4.病人有权要求医师尊重其所有医疗及个人资料的隐密性
        • 5.面临死亡的病人有权要求应有的尊严
        • 6.病人有接受或拒绝宗协助或慰藉的权利
    • 3.我国病人权利的内容
      • • 基本医疗权
      • • 疾病认知权
      • • 知情同意权
      • • 保护隐私权
        • 《医学教育临床实践管理暂行规定》
        • • 明确规定：实习医生出诊前必须明确告知病人并取得相关患者的同意。
      • • 免除一定的社会责任权
      • • 要求赔偿权
    • 4.病人的义务
      • • 如实提供病情和有关信息
      • • 在医师指导下接受并积极配合医生诊疗
      • • 避免将疾病传播他人
      • • 尊重医务人员和医务人员的劳动
      • • 遵守医院各种规章制度
      • • 支持医学教育和科学研究
    • 5.医务人员的权利
      • (《中华人民共和国执业医师法》 第二十一条)
        • •在注册的执业范围内，进行医学诊查，疾病调查，医学处置，出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。
        • •按照国务院卫生行政部门的规定标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。
        • •从事医学研究、学术交流、参加专业学术
        • •参加专业培训、接受继续教育
        • •在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯
        • •获取工资报酬和津贴、享受国家规定的福利待遇
        • •对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
        • •诊疗护理权、证明权
        • •医疗费用支付请求权
        • •保障安全和尊严的权利
        • •医学研究权利
        • •维护正常秩序权
        • •特殊干涉权
        • •医疗行为豁免权
    • 6.医务人员的义务
      • (《中华人民共和国执业医师法》 第二十二条)
        • •遵守法律、法规，遵守技术操作规范；
        • •树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；
        • •关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
        • •努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
        • •宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
      • 对社会的义务
        • •宣传、普及医学科学知识义务
        • •发展医学科学的义务
      • 对病人的义务
        • •治疗的义务
        • •解释说明的义务
        • •解除痛苦的义务
        • •保密的义务
  • 情感与良心
    • 1.情感
      • 含义
        • • 情感是人们对周围事物，对于自身以及对自己活动的态度和体验。
        • • 医务人员的道德情感是指医务人员对患者、集体、社会和国家所持的态度。这种情感具有自觉性、纯洁性和理智性。
      • • 医务人员道德情感的内容
        • １. 同情感 医务人员最起码的道德素质。
          • 医德情感中最起码、最基本的是
        • ２. 责任感 对医务人员的行为起主导作用的情感。
        • ３. 事业感 医务人员积极探索疾病，勇于追求真理的道德情感。
    • 2.良心
      • 含义
        • • 良心即人的内心信念，人们对是非的内心正确认识，是对自己道德要求的集中体现也是人们对他人和社会履行义务的道德责任和自我评价能力，是个人意识中各种道德心理因素的有机结合。
        • •医德良心是医务人员对医德义务和医德责任的自觉认识，是医务人员在自我意识中按照一定的医德准则进行的自我评价能力。
        • •医务人员的医德良心是一个人在学医、从医的过程中通过外界环境的持续影响和自我的不断反省形成的，是一种相对稳定的内心信念。
      • •医德良心对其行为的作用
        • •行为之前的选择作用
        • •行为中的监督作用
        • •行为之后的评价作用
  • 荣誉与幸福
    • 1.荣誉
      • 医学道德荣誉中的矛盾
        • 1. 荣誉感与虚荣心的矛盾
        • 2. 职业荣誉与个人荣誉的矛盾
          • 重视名誉
          • 不唯名誉
          • 求名有道
        • 3. 社会毁誉与自我褒贬的矛盾
    • 2.幸福
      • 含义
        • •幸福是同人生目的、意义以及现实生活和理想联系最密切的道德现象，是较高层次的道德范畴。
        • •物质生活是客观现实，幸福则是人的主观感受。根据马斯洛的需要层次论，任何需要层次的满足，都会产生某种幸福感。
      • •医务人员的幸福观
        • 医务人员的道德幸福是建立在集体主义和高需要的层次之上的。它是指医务人员在物质生活和精神生活中，由于感受或理解到职业理想和目标的实现而道德的精神上的满足。
      • •医德幸福观的内容
        • 1. 物质生活与精神生活的统一
        • 2. 个人幸福与集体幸福的统一
        • 3. 创造幸福与享受幸福的统一
      • •幸福观对医务人员的作用
        • 1. 促使医务人员自觉的履行医学道德义务
        • 2. 促使医务人员树立正确的苦乐观
  • 胆识与审慎
    • 1.胆识
      • 胆识的含义
      • 胆识的价值
      • 首诊负责
        • 急诊急救患者优先；
        • 敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救；
        • 凡遇急救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜；
        • 借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任。
    • 2.审慎
      • 含义
        • 用药如用兵
        • 用药如用刑
      • 作用
        • 1. 能保证及时做出正确的诊断
        • 2. 能选择最优化的治疗方案
        • 3. 有利于建立良好的医患关系
      • “胆欲大而心欲小”的统一