医学伦理学-XJTU版 7. 医学伦理学关系

这是一篇关于医学伦理学-XJTU版 7. 医学伦理学关系的思维导图，总结了医际关系、 医患关系、医疗纠纷与构建和谐医患关系等。

医学伦理学关系

• 医际关系
  • 医际关系的概念
    • 医疗卫生系统内部人际关系的简称，它特指医学实践主体之间的相互关系。
      • •医生与医生
      • •医生与护士
      • •医护与管理人员
      • •医护与医技人员
  • 医际关系的特点
    • 1||| 协同性
      • • 现代医学强调的系统生命观和系统医学观，要求医务人员牢固树立密切协同、综合救治的观念。
    • 2||| 平等性
      • • 在医疗卫生系统中，人们有职责分工的不同，但没有高低贵贱之分，彼此处于相互平等的同志关系之中。
    • 3||| 综合性
      • • 医疗卫生单位的医际关系蕴含着多种多样的人际关系，如同学关系、师生关系、新老关系等等。这些现实人际关系综合为医际关系之后，就不再具有独立的意义，而应从属于医际关系这个基本关系。
  • 医际间的道德权利与义务
    • 1. 得到对方尊重的权利与尊重对方的义务
    • 2. 在工作中得到对方支持的权利与支持对方的义务
    • 3. 在病人及家属面前相互维护对方尊严的权利与义务
  • 影响医际关系的的因素
    • 1. 医务人员的道德修养
    • 2. 医务人员的专业技术水平
    • 3. 社会因素
    • 4. 医疗体制的原因
  • 处理医际关系的原则
    • 1. 完全平等
    • 2. 相互尊重
    • 3. 相互支持
    • 4. 荣辱与共
• 医患关系
  • 医患关系的含义
    • 广义医患关系
      • 是指以医生为中心的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互多方面的联系
    • 狭义医患关系
      • 特指医生与患者之间的关系
  • 医患关系特征
    • 1. 目的一致性
    • 2. 无隐私的陌生人
    • 3. 非对称关系
      • 地位的非对称性
        • 医生：主导支配
        • 患者：被动服从
      • 信息的非对称性
        • 医生：全信息
        • 患者：不足
      • 选择的非对称性
        • 医生：独立
        • 患者：依赖
  • 医患关系的性质
    • 1. 平等的权利义务关系
    • 2. 信任托付的契约关系
    • 3. 服务与被服务的价值关系
  • 医患关系内容和模式
    • 内容
      • 技术方面
        • • 在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系
        • • 同病人讨论治疗方案，诊疗实施前征求病人意见取得同意
      • 非技术方面
        • • 在医疗活动过程中医生和患者由于社会的、心理的、情感的、经济的、文化的等诸方面的影响，所形成的道德关系、利益关系、法律关系、文化关系和社会关系等非技术关系。
        • • 服务态度、医疗作风等
    • 医患技术关系模式
      • 一、 维奇模式
        • 美国学者罗伯特·维奇依据医生在医患关系中所充当的不同角色提出三种医患关系模式
        • 模式
          • 1. 纯技术模式 （工程模式）
            • 医生充当一名纯科学家的角色从事医疗工作，只管技术，不问其他
          • 2. 权威模式 （教士模式）
            • 医生充当家长的角色，一切均由医生决定，病人丧失了自主权
          • 3. 契约模式 （非法律模式）
            • 非法律性的关于医患双方责任与利益的约定，医患双方彼此之间是完全平等，相互之间有共同利益，在做出的各种决定时，分享道德权利，同时肩负责任
        • 目的是主张建立契约模式的医患关系
      • 二、 布朗斯坦模式
        • 《行为科学在医学中的应用》
        • 类型
          • 1. 传统模式
            • 指医生拥有绝对权威，为患者做出决定，患者则听命服从，执行决定
          • 2. 人道模式
            • 将患者看成是完整的个人，诊断中重视患者的心理、社会方面，对患者不仅予以技术方面的帮助，而且医生要有同情、关切和负责的态度，体现对患者意志和权利的尊重。
        • 目的是主张建立人道模式的医患关系
      • 三、 萨斯、荷伦德模式
  • 医患关系发展趋势和道德要求
    • 古代医患关系特点
      • 1. 直接性
        • 在医学活动中，医者获取病情，提出诊治意见实施治疗措施，都是医生直接进行
      • 2. 稳定性
        • 医生大多对该病人负责到底，承担起全部的医疗责任，从而形成比较稳定的医患关系
      • 3. 依赖性
        • 一是医生为了明确诊断和判断用药后的疗效，有赖于患者的叙述和主观感知。
        • 二是患者为了尽快痊愈，非常依赖医生
      • 4. 主动性
        • 面对疾病和康复双方都具有强烈积极性和主动性
    • 近现代医患关系的发展趋势与医学道德
      • 发展趋势
        • 民主化趋势
          • 权利意识逐渐增强
        • 法制化趋势
          • 法治意识的增强
        • 物化趋势
          • 科学技术的进步
        • 分解的趋势
          • 学科愈分愈细
      • 医学道德
        • 增强民主意识，恪守职业道德，平等对待患者
        • 在法律范围内进行医疗活动
        • 增强人文修养，提高人文关怀的能力
• 医疗纠纷与构建和谐医患关系
  • 医患纠纷的概念
    • 医患纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议。
    • 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
    • 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
      • • 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;
      • • 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;
      • • 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;
      • • 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
    • 结论：医疗事故是导致医疗纠纷的原因之一，但是医疗事故不一定导致医疗纠纷
    • 适用范围：医患双方因诊疗活动引发的争议。
    • 区分：
      • 1. 意外事件：摔伤——过错责任原则
      • 2. 治安案件：失窃——公安机关处理
      • 3. 刑事案件：故意伤害——公、检、法
  • 医患纠纷的类型
    • 医源性纠纷
      • 医疗有过失引起的纠纷
      • 服务缺陷引起的医患纠纷
    • 非医源性纠纷
  • 医患纠纷的特点
    • 1. 主体：医患双方
      • 患方
        • 患者本人
        • 患者亲属
      • 医方
        • 医护人员
        • 医疗机构
    • 2. 客体：患者的人身权、生命权和健康权
    • 3. 存在于诊疗过程中或之后
    • 4. 医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识，一般要依靠医学专家和法医专家
  • 医患纠纷产生的原因
    • 1. 卫生界自身的缺陷
      • • 医院管理的缺陷
      • • 医务人员技术缺陷
      • • 医务人员行为缺陷
    • 2. 患者方面的因素
      • • 对健康期望过高
      • • 不信任的就医心理
      • • 不理解医方的辛苦
    • 3. 政府缺位
      • 政府投入不足
      • 政府治理低效，医患正当权益无法保护
    • 4. 媒体亦正亦邪
    • 5. 自媒体时代医疗纠纷的特点
      • • 硬暴力向软暴力转化
      • • 诉讼、人民调解案件增多
      • • 网络攻击事件直线上升
      • • 舆情处置的复杂性
      • • 预防难度增大
  • 构建和谐医患关系（ppt）
    • 政府在行动
      • • 加大投入
      • • 中国医改3年，医保覆盖率95%以上
    • 媒体走向客观
      • 媒体报道遵守法规
    • 医疗行业加强建设
      • 有关行风建设的文件
      • 九不准
      • 《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》 医疗机构工作人员的行为是否牟取个人利益为评价判断标准。
        • 一、合法按劳取酬，不接受商业提成。
        • 二、严守诚信原则，不参与欺诈骗保。
        • 三、依据规范行医，不实施过度诊疗。
        • 四、遵守工作规程，不违规接受捐赠。
        • 五、恪守保密准则，不泄露患者隐私。
        • 六、服从诊疗需要，不牟利转介患者。
        • 七、维护诊疗秩序，不破坏就医公平。
        • 八、共建和谐关系，不收受患方“红包”
        • 九、恪守交往底线，不收受企业回扣。
      • 法律责任
        • 病例责任
        • 技术责任
        • 医疗责任
      • 从源头预防医疗纠纷
        • 以患者为中心
        • 加强人文关怀
        • 严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规
        • 恪守职业道德
      • 医生防范纠纷
        • 树立防范意识
          • 1. 开展安全教育
          • 2. 强化法制意识
          • 3. 强化风险意识
          • 4. 加强医德教育
        • 加强防范措施
          • 1. 严格制度管理，规范医护行为
          • 2. 严格遵守医疗护理操作规程
          • 3. 服务规范、措施到位
          • 4. 重视病历书写，提高病案质量
          • 5. 加强护理工作
          • 6. 医患沟通
      • 强化医生职业精神
        • 基本原则
          • 将患者利益放在首位的原则
          • 患者自主原则
          • 社会公平原则
        • 职业责任
          • • 提高业务能力的责任
          • • 对患者诚实的责任
          • • 为患者保密的责任
          • • 和患者保持适当关系的责任
          • • 提高医疗质量的责任
          • • 促进享有医疗的责任
          • • 对有限的资源进行公平分配的责任
          • • 对科学知识负有责任
          • • 通过解决利益冲突而维护信任的责任
          • • 对职责负有责任
      • 提高公众医学认知，消除苛求误解