中医学-人卫第9版 4. 病因病机

这是一篇关于中医学-人卫第9版 4. 病因病机的思维导图,中医学的病因病机理论认为，疾病的发生和发展都与阴阳平衡失调有关，治疗疾病需要调整阴阳平衡，恢复人体的正常生理状态。

病因病机

• 概述
  • 病因:凡是能破坏机体相对平衡状态而引起疾病的任何因素,均称之为病因。
  • 病机: 是指疾病发生、发展与变化的机理。
  • 举例
• 第一节 病因(CAUSE OF DISEASES)
  • 1.病因的分类
    • 外感diseases caused by exogenous pathogenic factor
    • 内伤internal damage
    • 其他治病因素 other factors
    • 可致病的病理产物pathogenic
  • 2.分析病因应注意点
    • 辨证论治
    • 相对性
      • 一是指有些致病因素的致病与非致病具有相对性
      • 二是指病理产物与病因具有相对性（病理产物-病因）
  • 一、外感致病因素
    • 六淫 six exogenous factors ※
      • 六气 (six qi or six excesses):是指自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化，称为“六气”
      • 六淫: 六淫是指自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候由于太过或不及，气候反常，在人体抵抗力低下时，就能成为致病因素，则称“六淫”或“六邪”。
      • 六淫的共同特点
        • 外感性：多从口鼻、肌表侵入
        • 季节性：常具有明显的季节性，但除暑邪外，其他邪气一年四季都可见
        • 地域性：与居住地区的环境密切相关
        • 相兼性：可单独致病，也可两种或以上邪气同时侵犯人体而致病
        • 转化性：在一定条件下，其病证性质可以发生转化
      • 六淫与六气关系
      • 风
        • 春季主风
        • ⑴ 风为阳性，其性开泄，易袭阳位
          • 临床常见：头痛、身背项痛、鼻塞咽痒、汗出恶风
        • ⑵ 风性善行而数变
          • 临床表现特点：致病急,变化快,变化多,病位游移,行无定
        • ⑶ 风为百病之长
          • 外邪致病的先导，致病广泛
        • ⑷ 风性主动
          • 特点：致病动摇不定，例：头目眩晕、抽搐等症状
        • 风邪的性质及治病特点
      • 寒
        • 冬季之主气
        • ⑴ 寒为阴邪，易伤阳气
          • 寒症
        • ⑵ 寒性凝滞
          • 临床常见：头项强痛骨节疼痛，脘腹冷痛甚或绞痛。
          • 气血凝滞，不通则痛
        • ⑶ 寒性收引
          • 收缩、牵引；皮肤腠理收缩，经络关节、经脉收缩牵引
        • (4)寒性清澈
          • 临床常见：鼻流清涕，咯痰清稀，泛吐清水，冷涎,大便澄澈清冷,小便清长。
          • 分泌物或排泄物清稀状
        • 寒邪的性质及治病特点
      • 暑
        • 夏之主气
        • ⑴ 暑为阳邪，其性炎热
          • 临床常见：壮热、面赤、目红、心烦、脉象洪数盛大
        • ⑵ 暑性升散，易耗气伤津
          • 临床常见：大汗出、口渴喜饮、小便黄赤短少、气短乏力、甚至突然昏到，不省人事
        • ⑶ 暑多挟湿
          • 临床常见：发热、烦渴、兼见四肢困重、胸闷呕吐、大便溏泄。
        • 暑邪的性质及致病特点
      • 湿
        • 长夏之主气
        • ⑴ 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气
        • ⑵ 湿性重浊
          • 重，临床表现沉着、重着；浊，排泄物、分泌物秽浊不清
        • ⑶ 湿性粘滞
          • 症状粘滞，病程缠绵
        • ⑷ 湿性趋下，易袭阴位
        • 湿邪的性质及治病特点
      • 燥
        • 秋之主气
        • ⑴ 燥性干涩，易伤津液
          • 临床常见：口鼻干燥、唇干焦裂、咽干口渴、皮肤干涩、毛发不荣、小便短少、大便干等。
          • 温燥、凉燥
        • ⑵ 燥易伤肺
          • 临床常见：干咳少痰或痰粘难咯或喘息胸痛，痰中带血
        • 燥邪的性质及治病特点
      • 火
        • 夏之主气
        • ⑴ 火（热）为阳邪，其性炎上
          • 症状多见于人体上部
        • ⑵ 火（热）易扰心神
        • ⑶ 火（热）易耗气伤津
          • 热迫津液外泄而致大汗，热邪消灼煎熬阴津
          • 气随津泄导致津伤气耗
        • ⑷ 火（热）易生风动血
        • ⑸ 火（热）易致肿疡
        • 火邪的性质及治病特点
      • 内生“五邪”
        • 内风
          • 内寒
            • 内火
              • 内湿
                • 内燥
        • 暑邪纯外感
          • 是指在疾病的发生过程中，由于气血津液和脏腑经络等生理功能异常而产生的五种内生邪气
        • 病例
          • 患者：张某某，男，25岁，就诊日：2017年7月5日。
          • 病史：患者下午2点在田间劳作时，突感头晕头痛，胸闷难受，欲往树荫下休息，却感脚软无力，随即晕倒在地，大汗、不省人事，口角流涎，无抽搐及惊叫。遂送往医院。查体：体温39℃，面色潮红，呼吸气粗，神志清楚,舌红而干，脉洪大。
    • 疠气 pestilential qi
      • 概念：具有强烈传染性的病邪，多从口鼻侵入人体致病
      • 1、疫疠的致病特点
        • 1）发病急，病情危重
        • 2）传染性强，易于流行
        • 3）致病专一，症状相似
      • 2、疫疠发生与流行的因素
        • 1）气候因素
          • 自然界急骤或持久的反常变化
        • 2）环境因素
          • 环境卫生不良，尸体、秽恶杂物未及时处理，食物污染、饮食不洁
        • 3）预防因素
        • 4）社会因素
  • 二、内伤致病因素
    • （一）内伤七情
      • 喜怒忧思悲恐惊
      • 七情的致病特点
        • ①直接伤及内脏：一般规律是：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、恐伤肾、惊伤心胆
        • ②影响脏腑气机：
          • 怒则气上、喜则气缓、思则气结，悲忧气消、恐则气下、惊则气乱
          • 怒则气上：影响肝的疏泄
          • 喜则气缓：心气涣散、神不守舍；精力不集中失神狂乱
          • 惊则气乱：心气紊乱；心悸、惊恐不安
          • 思则气结；脾气郁结 ；纳呆、脘腹胀满、便溏
          • 悲则气消：损伤肺气 ；气短、精神萎靡不振、乏力
          • 忧则气闭：肺气郁滞 ；闷闷不乐、精神不振、胸闷、气短
          • 恐则气下：肾气不固；二便失禁、遗精、昏厥
        • ③影响病情转归
          • 疾病演变中，剧烈情志波动，加重病情
    • （二）饮食 (Diet)
      • 饮食失宜 (Improper diet )
      • 饮食不节
        • 过饥undue hunger
          • 过饱overeating
            • 食无定时
      • 饮食不洁intake of unsanitary
      • 饮食偏嗜
        • 寒热偏嗜
          • 五味偏嗜
            • 种类偏嗜
    • （三）劳逸
      • 过劳
        • 劳力过度 (Excessive exertion)
          • 劳神过度 (Excessive taxation)
            • 房劳过度(Excessive sexual activity)
      • 过逸：
        • 气血运行不畅，脾胃受纳运化功能减弱
        • 致病特点
          • 安逸少动，气机不畅
            • 阳气不振，正气虚弱
              • 长期用脑过少
  • 三、其他致病因素
    • 外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤
    • 可致病的病理产物
      • 人体疾病过程中病理变化的产物。
      • 产生新的疾病
        • 痰饮
          • 定义：
            • 痰与饮的区别
              • 痰饮是机体津液代谢障碍所形成的病理产物,一般较稠浊的称为痰,清稀的称为饮
            • 有形之痰饮、无形之痰饮
          • 痰饮的形成：
            • 痰形成以后．可随气流行．外达筋骨皮肉，内至脏腑，全身各部无处不到；
            • 饮形成以后．也停聚在不同部位。如留于胸胁、停在隔上、流入胃肠或泛滥肌肤等，引起不同的病证。
          • 痰饮的致病特点：
            • 1、阻滞气机运行。
            • 2、影响津液代谢。
            • 3、易扰乱神明。
            • 4、致病广泛，变化多端，病势缠绵。
        • 瘀血
          • 定义：是指体内有血液停滞。
          • 分类：离经之血和血液运行不畅阻滞的血液。
          • 瘀血的形成：气虚、气滞、血寒、血热、外伤
          • 瘀血的致病特点
            • 1. 疼痛：刺痛，位置固定
            • 2. 肿块：
            • 3. 出血：血块或血色紫黯
            • 4. 望诊：面色黧黑，肌肤甲错、质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下脉络青紫、粗张迂曲
            • 5. 脉象：细涩、沉弦或结或代
        • 结石
          • 致病特点
            • 病位不同，病症不一
            • 易致疼痛，易惹湿热
            • 病程较长，时起时伏
• 第二节 病机(PATHOMECHANISM)
  • 定义：疾病发生、发展与变化的机理，是疾病临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据
  • 基本规律：正邪相争，阴阳失调，气机失常
  • 一.正邪相争
    • （一）定义：是指疾病发生及其演变过程中，机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。
    • （二）与发病的关系
      • 正气不足是内因
      • 邪气侵袭是外因
      • 正邪相争胜负决定发病与否
    • （三）与病情的关系
      • 1.表邪入里：疾病向纵深发展 重。说明邪气亢盛，正气损耗，抗邪无力
      • 2.里邪出表：邪有出路，病势好转轻。说明正气来复而旺盛，邪气虚衰
      • 3.虚实错杂：邪盛和正衰同时并存
        • ①虚中夹实：以正虚为主
        • ②实中夹虚：以邪实为主
      • 4.虚实转化：
        • ①由实转虚：实性病理变化转化为虚性病理变化
        • ②由虚转实：虚性病理变化转化为实性病理变化
      • 5.虚实真假：
        • ①真虚假实：本质为正气不足，出现邪实的假象
        • ②真实假虚：本质是邪气实，出现正气不足的假象
      • 实证
        • 是邪气过盛,脏腑功能活动亢盛或障碍,或气血壅滞而瘀结不通等所表现的证候,主要表现为致病邪气比较亢盛,而机体正气未衰尚能与病邪抗争,正邪相搏剧烈,反应明显,可出现-系列病理反应比较剧烈的有余的证候表现。
      • 虚症
        • 指正气不足,脏腑功能低下致气血生化不足或气化无力，以及气机升降不及等证候,主要表现为精气血津液等亏少和功能衰弱,脏腑经络生理功能减退,抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较剧烈的反应,可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候表现
    • （四）与疾病转归的关系
      • 正胜邪退则病势向愈
      • 邪胜正衰则病势恶化
  • 二. 阴阳失调 (Imbalance between Yin and Yang)
    • 定义：是阴阳之间失去平衡协调的概称。
    • 基本类型：
      • 阴阳偏胜
        • 指阴或阳的一方偏于亢奋的病理状态。“阴胜”“阳胜”
          • 实热证、实寒症（实证）
      • 阴阳偏衰
        • 指阴或阳的某一方低于正常水平的病理状态。
          • 虚热证、虚寒证（虚症）
      • 阴阳互损、阴损及阳、阳损及阴
        • 阴阳互损是指正气中阴的成分与阳的成分之间病理性失调而致虚损不足。阳损及阴、阴阳俱损、阴阳两虚
      • 阴阳转化
        • 不同的病理变化，在一定的条件下可以相互转化。
      • 阴阳格拒
      • 阴阳亡失
    • 与发病的关系
    • 与疾病性质的关系
    • 与疾病转归的关系
  • 三.精、气、血、津液失常
    • 气机失常
      • 概念：由于致病因素的作用，导致机体内气的升降出入运动紊乱。
      • 类型：气滞 气逆 气闭 气陷 气脱
      • 气虚,指一身之气不足而表现出相应功能减退或低下的病理变化
      • 气滞:
        • 是指气的运行不畅,郁滞不通的病理变化
        • 临床病理表现有多个方面,但共同点是闷、胀、疼痛,疼痛走窜不定
      • 气逆:指气升之太过,或降之不及,以脏腑之气逆上为特征的一种病理变化
      • 气陷:指气的上升不足,或下降太过,以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理变化
      • 气闭：即气闭阻于内,不能外出，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理变化。
      • 气脱:即气不内守,大量亡失，以致生命功能衰竭的一种病理状态
        • 区分：亡阳、亡阴