中医学-人卫第9版 5. 诊法

这是一篇关于中医学-人卫第9版 5. 诊法的思维导图，四诊是中医学中非常重要的诊断方法，通过四诊可以全面了解病人的病情，从而为治疗提供准确的依据。

诊法（四诊）

• 一、诊法
  • 四诊
  • 四诊合参
• 二、中医诊断的基本原理
  • （一）司外揣内
  • （二）见微知著
  • （三）以常达变
• 三、望诊
  • 一、 全身望诊
    • （1） 望神
      • 1. 有神 (得神）
      • 2. 少神
      • 3. 失神
      • 4. 假神
    • （2） 望色
      • 皮肤颜色：白、黄、赤、青、黑（五色）
      • 皮肤光泽：肤色的荣润或枯槁，皮肤脏腑精气盛衰。
      • 1. 常色
        • 1. 主色
        • 2. 客色
      • 2. 病色
        • 1. 白色：主虚、寒、失血
          • （1） 面色淡白无华——血虚证、失血证。
          • （2） 面色晄白虚浮一一阳虚水泛。
          • （3） 面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。
        • 2. 黄色：主脾湿、虚、黄疸
          • （1） 面色萎黄——脾胃气虚
          • （2） 面色黄肿——脾虚湿蕴
          • （3） 面目一身俱黄——黄疸病
            • 面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿热）
            • 面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）
        • 3. 赤色：主热证，亦可见于戴阳证。
          • （１）满面通红——实热证
          • （２）午后两颧潮红——阴虚证
          • （３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证
        • 4. 青色：主寒、痛、血瘀、惊风。
          • （１）面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。
          • （２）面色与口唇青紫——多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。
          • （３）面色青黄——肝郁脾虚。
          • （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。
        • 5. 面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
          • (1)面黑暗淡——多属肾阳虚。
          • (2)面黑焦干——多属肾阴虚。
          • (3)眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。
          • (4)面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久。
    • （3） 望形
      • 形体
        • 瘦：瘦人多火 阴虚为多。
        • 胖：胖人多痰 阳虚为多。
        • 肿：水肿、臌胀
        • 瘦瘪：恶病质、疳积。
    • （4） 望态
      • 1. 阳主动：喜动者多为阳证热证、实证
      • 2. 阴主静：喜静者多为阴证寒证，虚证。
  • 二、 局部望诊
    • （1） 望头面
    • （2） 望五官
      • 1. 望目
      • 2. 望耳
        • 肾与肝胆
      • 3. 望鼻
        • 肺与脾胃
      • 4. 望口与唇
        • 脾胃
      • 5. 望齿与龈
        • 肾与胃
      • 6. 望咽喉
        • 脾胃与肾
    • （3） 望颈项躯体
      • 颈项:
        • 瘿瘤-肝气郁结，气滞痰凝；
        • 瘰疠-寒性脓疡；
        • 项强-风寒致经气不利或热极生风或肝阳暴抗。
      • 躯体
        • 胸胁腹脐肩背腰
        • 鸡胸-先天不足或后天失养；
        • 腹部深陷-久病虚弱或新病经脱；
        • 腹部膨胀，腹壁青筋暴露-徵瘕积聚
    • （4） 望皮肤
      • 1. 望色泽形态
      • 2. 望皮肤病症
        • 望斑疹
        • 望痈疽疔疖
    • （5） 望头发
      • 发与证
        • 发黑而润泽－常人
        • 发白枯无光泽－ 精血不足
        • 逐渐少量脱发－ 久病精血不足
        • 脱发突然片状脱落－ 血虚受风斑秃、鬼剃头）
  • 三、 望排出物
    • 内容：痰、涎、涕、唾、呕吐物、二便
    • 意义：清稀白为寒，浊稠黄为热
    • 证例：
      • 大便扁细－脾虚消化不良，扁中缺一块，注意肿瘤
      • 矢气后解干大便，肝病特征
      • 大便色青－脾虚，色白，黄疸。
      • 小便有泡沫为风气，混浊为热
  • 四、 望舌
    • 舌诊的内容
      • 1. 舌质主要是反映机体脏腑虚实，气血盛衰
      • 2. 舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长
      • 3. 舌的分部
      • 4. 正常舌－淡红舌，薄白苔
    • （1）望舌质
      • 1. 舌神
      • 2. 舌色
        • 淡白
        • 红
        • 绛
        • 青紫
      • 3. 舌形
        • （1） 老嫩
        • （2） 胖瘦
        • （3） 芒刺
        • （4） 裂纹
        • （5） 齿印
        • （6） 舌疮
        • （7） 舌下络脉
      • 4. 舌态及主证
        • 萎软
          • 卷缩
        • 麻痹
          • 强硬
        • 震颤
        • 歪斜
        • 吐弄
        • 舌纵
    • （2）望舌苔
      • 1. 苔质
        • （1） 厚薄
        • （2） 润燥
        • （3） 腐腻
      • 2. 苔色
        • 白苔 表、寒、湿证
        • 黄苔 里、热证
        • 灰黑苔
      • 3. 苔形
        • 全苔 －痰湿阻滞
        • 偏苔 －肝胆病症
        • 花剥苔 －胃阴不足
        • 地图舌 －见小儿剥苔，为虫积
        • 镜面舌：胃阴枯竭。胃气大伤
• 闻诊
  • 听声音
    • 谵语
    • 郑声
    • 喘
      • 喘分虚实
    • 哮
      • 哮分冷热
    • 太息
  • 嗅气味
• 四、问诊
  • 明代医学家张景岳的《十问歌》
    • 修改补充为：
      • 一问寒热二问汗，三问头身四问便，
      • 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，
      • 九问旧病十问因，再兼服药参机变，
      • 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
      • 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
  • 问寒热
    • 热型
      • 恶寒发热
      • 但寒不热
      • 但热不寒
      • 寒热往来
    • 时间
    • 部位
      • 烧热病——畏阳光
      • 灯笼热——心里热,身外凉
• 五、切诊
  • 一、 脉诊
    • 部位：寸口诊法
      • 手腕部的寸口，即腕后高骨处（挠骨茎突），以此为标记，高骨内侧为关部，关前（腕侧）为寸，关后（肘后）为尺，称为寸关尺。
    • 临床意义：左为心肝肾，右为肺脾命
    • 正常脉象：
      • 三部有脉、不浮不沉、不快不慢、一吸四至、和缓有力，节律均匀
    • 异常脉象：28种，重点学习8种脉
      • 1、浮脉
        • 脉象：轻取即得、重按稍弱。
        • 主病：表证
      • 2、沉脉
        • 脉象：轻取不应，重按始得。
        • 主病：里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚
      • 3、迟脉
        • 特点：一次呼吸脉动；三次，每分钟60次以下
        • 主病：迟脉属阴，主虚主寒，主阴盛阳衰，为寒证的主脉。迟而有力为冷痛，沉而无力为虚寒。
      • 4、数脉
        • 定义：数指快，数脉是指脉搏的频率快于正常状态
        • 特点：一次呼吸脉动五次以上，每分钟90次以上。
        • 主病：热证，有力为实热，无力为虚热，浮数为风热外感
      • 5、虚脉
        • 定义：不足为虚，虚脉是脉管紧张度减弱，脉管内的血液充盈度不足的状态
        • 特点：轻按便得、举之无力，按之空虚，为无力脉的总称
        • 主病：气血不足
      • 6、实脉
        • 定义：实脉是脉管内的血液充盈度增强，呈紧张度状态。
        • 特点：举按皆得，长大有力。
        • 主病：为火热有余之象，邪气有余，阳热内郁而致，高热谵语，腹实便坚三焦火盛、食滞、肝胆病。
      • 7、滑脉
        • 定义：流利为滑，它是脉搏的起落速度过度，即脉管迅速扩张又迅速缩小的状态。
        • 特点：不轻不重，举按并行 。按之如珠 ，应指圆滑 ，往来流利。
        • 主病： 实热、痰逆，食滞，怀孕。
      • 8、弦脉
        • 定义：端直为弦，是指脉搏平直有力的状态。
        • 特点：指下挺然，如按弓弦，琴弦。按之不移,举之应手。
        • 主病：（1）肝胆病（2）痰饮（3）疼痛
  • 二、 按诊