内科学-人卫第9版 肝硬化

这是一篇关于内科学-人卫第9版 肝硬化的思维导图，包含病因、临床表现、并发症、治疗等。

肝硬化

• 病因
  • 病毒性肝炎（我国最常见病因）
  • 慢性酒精中毒（欧美最常见病因）
  • 胆汁淤积
  • 循环障碍
  • 药物或化学毒物
  • 免疫疾病
  • 寄生虫感染
  • 遗传和代谢性疾病
  • 营养障碍
  • 原因不明（隐源性肝硬化）
• 临床表现
  • （1） 代偿期
    • 大部分病人无症状或症状较轻
    • 腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻，多呈间歇性
    • 常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病而出现
    • 休息及助消化的药物可缓解
  • （2） 失代偿期
    • 1. 肝功能减退
      • 1||| 消化吸收不良
      • 2||| 营养不良
      • 3||| 黄疸
      • 4||| 出血和贫血
      • 5||| 内分泌失调
        • 醛固酮↑、抗利尿激素↑
          • 腹水形成
        • 雌激素↑
          • 男性乳房发育、女性闭经、蜘蛛痣、肝掌
        • 促黑素↑
          • 肝病面容
        • 雄激素↓
        • 肾上腺皮质激素（糖皮质激素）↓
        • 甲状腺激素↓
      • 6||| 不规则低热
      • 7||| 低清蛋白血症
        • 下肢水肿、腹水
    • 2. 门静脉高压
      • 1. 门腔侧支循环形成
        • 1||| 食管胃底静脉曲张EGV
          • 肝硬化门脉高压最具诊断价值的临床表现
        • 2||| 腹壁静脉曲张
        • 3||| 痣静脉曲张
        • 4||| 腹膜后吻合支（Retzius静脉）曲张
        • 5||| 脾肾分流
      • 2. 脾功能亢进及脾大
        • 脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征
        • 血小板↓、白细胞↓、增生性贫血
      • 3. 腹腔积液
        • 肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一
        • 腹腔积液形成机制
• 并发症
  • 1. 消化道出血
    • 1||| 食管胃底静脉曲张出血EGVB
      • 肝硬化门静脉高压最常见的并发症
    • 2||| 消化性溃疡
    • 3||| 门静脉高压性胃肠病
  • 2. 胆石症
  • 3. 感染
    • 1||| 自发性细菌性腹膜炎
      • G-菌
    • 2||| 胆道感染
    • 3||| 肺部、肠道及尿路感染
      • G-菌
  • 4. 肝性脑病
    • 肝硬化最严重的并发症、最常见的死亡原因
  • 5. 门静脉血栓或海绵样变
  • 6. 电解质和酸碱平衡紊乱
    • 低钠、低钾、低氯、代谢性碱中毒
  • 7. 肝肾综合征
  • 8. 肝肺综合征
  • 9. 原发性肝癌
• 治疗
  • 一、 一般治疗
    • （1） 休息
      • 失代偿期，卧床休息
    • （2） 饮食
      • 1. 三高：高热量、高蛋白、高维生素
      • 2. 肝性脑病先兆应限制或禁止蛋白
      • 3. 腹水时限盐、限水
    • （3） 支持治疗
      • 补充热量、氨基酸、白蛋白、血制品
  • 二、 保护或改善肝功能
    • 1. 去除或减轻病因
      • 抗肝炎病毒治疗
    • 2. 慎用损伤肝脏的药物
    • 3. 维护肠内营养
    • 4. 保护肝细胞
  • 三、 腹水的治疗
    • 1. 限制钠、水摄入
    • 2. 利尿
    • 3. 经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）
    • 4. 排放腹腔积液＋输注清蛋白
    • 5. 自发性腹膜炎
  • 四、 EGVB的治疗及预防
    • （1） 治疗
      • 1||| 一般急救措施
      • 2||| 积极补充血容量
      • 3||| 止血措施
        • 1. 药物
        • 2. 内镜治疗
          • 内镜结扎治疗（EVL）
        • 3. TIPS
        • 4. 气囊压迫止血
    • （2） 预防
      • 一级预防
      • 二级预防
  • 五、 门静脉血栓的治疗
    • 1. 抗凝治疗
    • 2. 溶栓治疗
    • 3. TIPS
  • 六、 门脉高压症的手术治疗
    • 1. 门体分流术
    • 2. 脾脏切除加贲门周围血管离断术
    • 3. 肝移植