外科学-人卫第9版 36. 阑尾疾病

这是一篇关于外科学-人卫第9版 36. 阑尾疾病的思维导图，阑尾疾病是一类常见的外科疾病，总结了病因、临床表现、临床病理分型等。

急性阑尾炎

• 病因
  • 1||| 阑尾管腔阻塞（最常见的病因）
    • 1. 淋巴滤泡明显增生
    • 2. 肠石
    • 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
    • 4. 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲
  • 2||| 细菌入侵
    • G-杆菌、厌氧菌
  • 3||| 其他
    • 阑尾先天畸形
    • 胃肠功能障碍引起内脏神经反射
• 临床病理分型
  • 1. 急性单纯性阑尾炎
  • 2. 急性化脓性阑尾炎
  • 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎
  • 4. 阑尾周围脓肿
  • 转归
    • 1. 炎症消退
    • 2. 炎症局限化
    • 3. 炎症扩散
• 临床表现
  • 症状
    • 1||| 腹痛
      • 典型的转移性右下腹痛
    • 2||| 胃肠道症状
      • 厌食、恶心、呕吐
      • 腹泻
      • 膀胱和直肠刺激征（盆腔位阑尾炎）
      • 麻痹性肠梗阻（弥漫性腹膜炎）
    • 3||| 全身症状
      • 乏力、头痛、发热、黄疸
  • 体征
    • 1. 右下腹压痛
      • 最常见、重要体征
      • 压痛点始终固定、腹痛尚未转移时就已出现固定压痛
    • 2. 腹膜刺激征（化脓、坏疽、穿孔）
      • 腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
    • 3. 右下腹肿块（阑尾周围脓肿）
    • 4. 辅助诊断的其他体征
      • 1||| 结肠充气试验（Rovsing征）
      • 2||| 腰大肌试验（Psoas征）
      • 3||| 闭孔内肌试验（Obturator征）
      • 4||| 经肛门直肠指检
  • 辅助检查
    • 1. 实验室检查
      • 白细胞可升高至（10-20）×109/L
      • 中性粒细胞比例80%-90%，可发生核左移
      • 尿检出现红细胞，提示炎症波及膀胱或输尿管
    • 2. 影像学检查
      • 腹部平片、超声、CT
      • 非必需，诊断不肯定时才应用
    • 3. 腹腔镜检查
  • 诊断要点
    • 1. 转移性腹痛
    • 2. 局限性右下腹压痛
    • 3. 轻度消化道症状
    • 4. 转移需要一定的时间
    • 5. 血常规：WBC↑